Infections Urinaires de l’Enfant

Présentation au sujet: "Infections Urinaires de l’Enfant"— Transcription de la présentation:

1 Infections Urinaires de l’Enfant
E. Bérard CHU de Nice Hôpital Archet 2

2 Fréquence 2 à 5 % des enfants feront une infection urinaire
Pyélonéphrite aigue dans 3 cas sur 4

3 Clinique : « Vétérinaire » chez le nourrisson !!!
chez le grand : Brûlures, dysuries, crampes vésicales, Hématuries … Commme l’adulte chez le petit : Retard diagnostic +++ ¾ pyélonéphrites (inverse de l’adulte) 1/3 HC + si < 3 mois Signes généraux d’infection grave : fièvre, frissons, choc …. Troubles digestifs batards, AEG Cassure de la courbe de croissance Fièvre isolée

4 Paraclinique a) Bandelette : lire nutrites, hématurie, leucocyturie
I – CONFIRMATION de l’infection urinaire a) Bandelette : lire nutrites, hématurie, leucocyturie si 3- : pas d’infection urinaire à 99,9% si 3+ : infection urinaire à 98% ATTENTION ! nitrites : faux –chez le nouveau-né par vidange vésicale rapide b) CBU Kass : à faire dans de bonne conditions après toilette (++) du siège - au milieu du jet chez le grand - par poche stérile changée toutes les 30 minutes si pas de miction Sonde vésicale et Ponction sus pubienne exceptionnelles !

5 ECBU positif ECBU positif si :
1) leucocyture > 10 000/ml ou nombreux 2) 1 germe (exceptionnellement 2) 3)  106 )/ml ou 103 sous traitement À vérifier 3j après début de Tt et fin de Tt

6 Germes en cause Germes en cause : Digestifs Gram neg le plus souvent
voie ascendante ou hématogène rôle de la stase urinaire Gram neg le plus souvent Entérobactéries : 80 à 90 %, E Coli, Protéus 20% Autres germes : Strepto D 5% , Staphylocoques, pyocyaniques plutôt chez les uropathies complexes multitraitées (NB : ces germes ne sont pas sécréteurs de nitrites)

7 Traitement : conférence de consensus 1992 avant céphalosporines per os
Traitement avant identification du germe (discuté ++) Si < 18 mois ou si signes de gravité quelque soit l’âge - Hospitalisation prise en charge du choc infectieux - Céfotakime ou Céftriaxone - Aminosides Si >18 mois et bien toléré : selon âge et contexte urologique et familial mono ou bithérapie IV 48H puis relais per os ou monothérapie per os Amox Ac clavulonique, Céfixime, Céfodoxine, SulfaméthoTrimétho En pratique limite d’âge vers 1 an Discuter après 10 à 12 jours de traitement antibiotique, lrelais par une desinfection urinaire si + de 1 épisode de PNA ou si uropathie associée.

8 Bilan Etiologique : malformation U 1/2 IU
Urologie : uropathie associée dans ½ cas (RVU et syndromee jonction pyélo-uretérale surtout) locaux : vulvivaginite, adhérence, oxyoruse, corps étranger Donc prévoir écho rénale et pelvienne et cystographie après 4 à 6 semaines - UIV et scintigraphie à discuter dans certains cas

9 Malformations Urinaires de l ’enfant
1) Haut appareil : - Sténose de la jonction pyelo-urétérale - Duplicité - bifidité - Rein unique - myltikystique 2) Bas appareil : - Reflux vésico-urétéral - Valves de l ’urêthre (garçons +++) - Vessie neurologique et neuro-non-neurologique - Anomalies de l ’urêthre - Fréquence des dysfonctions vésicales ?? Sous estimées ???

10 Syndrome de jonction pyélo-urétérale
Pathologies hautes Mégauretère obstructif Syndrome de jonction pyélo-urétérale E. Bérard - Nice nov 2003

11 Pathologies Basses III II IV Reflux Valves de l’urêthre Vésico
urétéral Valves de l’urêthre