HEMOPTYSIES Question internat n° 317.

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1 HEMOPTYSIES Question internat n° 317

2 Définition Expectoration de sang venant des voies aériennes sous glottiques Hémoptysie- symptôme - peu abondante le plus souvent - révèle une maladie bronchique sous-jacente - pose un problème essentiellement étiologique Hémoptysie-maladie - souvent grave par son abondance immédiate ou par sa répétition justifiant une hospitalisation en milieu spécialisé

3 Principales causes Provient ds 90% des cas de la circulation artérielle bronch - Cancer bronchique +++ - Tuberculose et DDB: causes les plus fréquentes d’hémoptysie sévère - mal respiratoires chroniques inflammatoires ou infect Provient rarement de la circulation artérielle pulmonaire - MAV pulmonaire - mal de Behcet - anèvrysme de Rasmussen (post BK)

4 Circulation artérielle bronchique
Circulation artérielle pulmonaire

5 Indications des examens d’imagerie
RT: systématique. Peut orienter vers étiologie Scanner: systématique +++. Examen essentiel - localise l’hémorragie si abondante - réalisé en urgence si sévère (avant artériographie) - permet bilan étiologique Artériographie bronchique - uniquement si hémoptysie sévère - intérêt thérapeutique +++ Artériographie pulmonaire: très rarement

6 Sémeiologie RT: tumeur, séquelles de BK…
TDM: - localise hémorragie: verre dépoli, condensation - précise étiologie (BK, masse, nodule, DDB..) - repère les artères bronchiques avant embolisation Artériographie bronchique: - hypervascularisation - bilan des collatéralles - embolisation

7 Hémoptysie sur DDB Verre dépoli DDB

8 Localisation de l’hémorragie ds LM
Nodule tumoral hemorragique

9 Repérage art bronchique par TDM: 2 patients différents

10 Reconstruction MIP Même patient: artériogr bronchique

11 Même patient: post embol
Aortographie Même patient: post embol Artério sélective