PATHOLOGIES PEDIATRIQUES

PATHOLOGIES PEDIATRIQUES
CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE DE L’ENFANT Laryngite Epiglottite Bronchiolite OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES ETAT DE MORT APPARENTE

CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON Signes cliniques Enfant mou ou parfois hypertonique (plutôt raide) Révulsions oculaires Convulsions au niveau de la face Gêne respiratoire avec bruits et cyanose Puis l’enfant ne s’intéresse pas à l’entourage ou à son jouet préféré Contexte infectieux, fièvre, poussée dentaire Le plus souvent bénin Recherche d’une éruption cutanée extensive (gravité +++) JML - CFTS - Janvier 2005

CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON CAT Alerte précoce au C15 Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (maladie et traitement en cours, antécédents) Déshabiller l’enfant Faire contrôler la température rectale Vérifier l’état de la peau (éruption cutanée) O2 (inhalation, 5 à 6 l/min, BAVU + réserve) Couché sur le coté Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales Laisser l’enfant déshabillé en attendant l’équipe médicalisée JML - CFTS - Janvier 2005

DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE Signes cliniques : FR > 60/min Cyanose Tirage, battements des ailes du nez Balancement thoraco-abdominal Geignement respiratoire Bébé « mou » CAT : Alerte précoce rapide Bilan vital (APGAR) Aspiration nez et cavité buccale Oxygénothérapie (inhalation, 6 l/min, BAVU pédiatrique avec réserve) Surveillance JML - CFTS - Janvier 2005

DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT Signes cliniques : Détresse respiratoire aiguë plus ou moins brutale et souvent nocturne Enfant se tenant assis dans son lit Toux, fièvre plus ou moins importante Teint cyanosé ou grisâtre, parfois épuisement CAT : Alerte rapide Position assise stricte sur un des parents Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, antécédents, traitements) Oxygénothérapie (inhalation, 6 à 9l/min, BAVU pédiatrique avec réserve) Rassurer l’enfant et ses parents Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales, enfant toujours assis JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT Laryngite : Infection virale, avec œdème sous glottique Gêne respiratoire, voix et toux rauque Fièvre peu élevée Sans gravité le plus souvent Épiglottite : Infection bactérienne Gêne respiratoire, hypersalivation Fièvre très élevée État asphyxique gravissime JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT Bronchiolite : Infection virale Épidémies hivernales Nourrissons de moins d’un an Détresse respiratoire aiguë avec signes asthmatiformes et encombrement Hospitalisation fréquente (gravité potentielle) JML - CFTS - Janvier 2005

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION PARTIELLE Signes cliniques Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement) Suffocation brutale, agitation Cyanose Quintes de toux, pleurs CAT Absence de toute manœuvre brutale Position assise Alerte précoce O2 (inhalation, 5 l/min, BAVU pédiatrique) Transport médicalisé JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION TOTALE Signes cliniques Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement) Suffocation brutale, agitation Cyanose, sueurs Troubles de conscience rapides CAT Manœuvres d’expulsion Alerte précoce JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres d’expulsion De 0 à 1 an 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres d’expulsion De 0 à 1 an 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 compressions thoraciques : Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres d’expulsion De 1 à 8 ans 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres d’expulsion De 1 à 8 ans 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 manœuvres de Heimlich : Le sauveteur se plaçant derrière l’enfant, effectuant un appui sur la région sous-sternale effectué à 2 ou 3 doigts, et une pression brusque appliquée de bas en haut JML - CFTS - Janvier 2005

MORT SUBITE DU NOURRISSON
PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Enfant entre 1 mois et 1 an MSN : Mort Subite du Nourrisson Décès brutal et inattendu d’un nourrisson jusque là bien portant ou présentant une pathologie où le pronostic vital n’est pas engagé MSIN : Mort Subite Inexpliquée du Nourrisson MSN restant médicalement inexplicable avec enquête étiologique clinique, bactériologique, biologique, et surtout anatomo-pathologique JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Environ 400 / an en France depuis les recommandations de position de couchage (1500 auparavant), 85% entre 1 et 4 mois, préférentiellement en hiver Surtout si prématurité ou petit poids de naissance, tabagisme ou toxicomanie maternels, milieu socio-économique défavorisé JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Causes retrouvées: Infections, surtout virales Hyperthermie brutale, surtout infectieuse Enfouissement (couvertures, couettes, oreillers) Rarement inhalation par reflux gastro-oesophagien ou apnée obstructive JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Prise en charge Toujours entreprendre une réanimation Éviter l’affolement général qui retentit sur le comportement rationnel de la plupart des intervenants « noter » : la position du corps lors de la découverte (oreiller, couette, couverture, 80% sont découverts en position ventrale) La température rectale et l’heure de relevé Les résultats d’un examen clinique succinct mentionnant l’état de la peau, la présence de régurgitations ou de vomissements, d’une pathologie infectieuse pré-existante, d’un traitement en cours JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Prise en charge Les incidences médico-légales des premières constations sont majeures Toujours avoir à l’esprit, sans jamais l’évoquer, l’hypothèse parfois vérifiée de sévices à enfant JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Prise en charge Du nourrisson et de sa famille Une fois le décès annoncé par le médecin, il est souhaitable, s’ils en émettent le désir, de laisser les parents au contact de l’enfant Le nourrisson doit être hospitalisé aux fins d’autopsie en Centre de Référence sur la MSIN (prévenu par la régulation) Ne jamais prononcer le terme d’autopsie, mais justifier le transfert (par UMH le plus souvent) par la nécessité d’examens complémentaires immédiats (type ponction lombaire) JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques BLP - JML - CFTS v 7.9 MORT SUBITE DU NOURRISSON Prise en charge L’entourage (les parents ou toute personne ayant l’enfant à charge) doit suivre (et pas nécessairement accompagner) pour prise en charge psychologique C’est le traumatisme « maximum » pouvant faire sauter les repères des personnes impliquées Le sentiment de culpabilité des parents (ou des personnes ayant la garde de l’enfant) existe toujours C’est à un médecin qu’il faut confier la charge de gérer ces conflits JML - CFTS - Janvier 2005

PEDIATRIE - Pathologies pédiatriques
BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Absence de réactions (= inconscience) Absence de ventilation efficace FR < 25 / min pour BB < 1 mois FR < 16 / min pour enfant < 4 ans FR < 10 / min pour enfant > 4 ans Absence de circulation efficace pouls huméral ou carotidien < 60/min JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Critères d’efficacité de la ventilation et de la circulation FR < 25 / min pour BB < 1 mois FR < 16 / min pour enfant < 4 ans FR < 10 / min pour enfant > 4 ans pouls huméral ou carotidien < 60/min JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc recommandé  choc délivré 2 minutes de 15/2, après chaque choc, même si choc efficace Pas de recherche de pouls JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc non recommandé 5 cycles de 15/2 Recherche de pouls après chaque série de 5 cycles JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Techniques de MCE Installation si possible sur une table Déprimer le thorax de 2 à 3 cm À une fréquence de : 120 / min chez le nouveau-né 100 / min chez le nourrisson et l’enfant JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Techniques de MCE De 0 à 1 an Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Techniques de MCE De 1 à 8 ans Avec le rebord de la paume d’une main Bien médian, sous mamelonnaire doigts soulevés JML - CFTS - Janvier 2005

BLP - JML - CFTS v 7.9 ETAT DE MORT APPARENTE Techniques de MCE Chez l’enfant de plus de 8 ans Comme chez l’adulte JML - CFTS - Janvier 2005

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