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Cas clinique 2
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Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant sur les joues et le tronc. Il est apyrétique, mais grognon car il dort mal la nuit. Il n ’a aucun ATCD particulier et ne prend aucun traitement. Parmi ses ATCD familiaux, on note de l’asthme chez le père et une rhinite allergique chez la mère
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1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse
2) Quels sont vos diagnostics différentiels? 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire ? Si oui, pourquoi ? 4) Quel traitement lui proposez-vous ? 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous ? 6) Quelles sont les complications possibles ?
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1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse
Dermatite atopique Dermatose prurigineuse + au moins 3 critères : ATCD personnels d’eczéma des plis de flexion et/ou des joues chez enft<10 ans ATCD pers d’asthme ou rhume des foins, ou chez parents 1er degré ATCD de peau sèche généralisée Eczéma grands plis, joues, front, membres chez enfant < 4 ans Début des signes cutanés avant 2 ans
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2) Quels sont les diagnostics différentiels?
Dermite séborrhéique Gale Psoriasis Syndrome génétique impliquant un déficit immunitaire (infections répétées, anomalies de croissance, purpura, fièvre)
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Dermite séborrhéique
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Erythrodermie de Leiner-Moussou
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Gale
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Gale nourrisson
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Psoriasis
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3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire?
Non, le diagnostic est clinique et anamnestique. Une éosinophilie et une augmentation des Ig E peuvent être présent
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5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous?
Prévention et diététique : allaitement maternel prolongé, diversification alimentaire lente (surtout huile d’arachide, œuf, poisson, fruits exotiques). Prévention aéroallergénique : éviter l’exposition aux animaux domestiques, attention aux acariens domestiques (dépoussiérage, housse de literie anti-acarien)
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3) Mesures non spécifiques : éviter les textiles irritants, préférer le coton, éviter expo tabac, température fraîche, émollients
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4) Quel traitement lui proposez-vous ?
Traitement d’attaque : Dermocorticoïde classe forte sur corps et modérée sur visage : 1 application par jour pendant 4 à 8 jours puis décroissance progressive Antiseptiques/ATB si besoin Antihistaminiques pendant qqs jours Traitement d’entretien : Emollients Toilette avec syndet surgraissés
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6) Quelles sont les complications possibles ?
Surinfections bactériennes : impétiginisation Surinfection virale : HSV 1 pouvant être responsable d’une pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules extensives, AEG, hyperthermie chez un enfant en poussée de DA Retard de croissance : pas forcément lié aux DC! Dermites de contact par sensibilisation aux topiques appliqués
