METHODES D’EXPLORATION

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1 METHODES D’EXPLORATION
IMAGERIE MEDICALE Radiographie standard Scanner ou tomodensitométrie IRM Échographie Scintigraphie Endoscopie Coronarographie

2 RADIOGRAPHIE Généralités
BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Rayonnement X : produit par le bombardement d’une cible métallique par des électrons à grande vitesse, dans un tube de plomb muni d’une zone non plombée.

3 Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection :
BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection : Soit une cassette (film argentique standard) Soit un capteur numérique (radiologie numérique) Quantité de rayon X parvenant au film ou au capteur est fonction des tissus traversés : Air : pas d’atténuation Noir sur une radiographie Muscle : atténuation modérée Grisâtre sur une radiographie Os : atténuation importante Blanc sur une radiographie Superposition de tissus : Atténuation importante

4 RADIOGRAPHIE Généralités
BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Techniques de radiologie utilisant des rayons X Radiographies du thorax, du squelette et des parties molles Mammographie - galactographie - stéréotaxie Radioscopie (examen visuel direct par rayons X) Sialographie (examen des canaux salivaires) Cholécystographie (opacification de la vésicule biliaire) Transit oeso-gastro-duodénal (examen du tube digestif par ingestion de produit de contraste) Entéroclyse (examen de l'intestin grêle) Lavement baryté (examen du côlon) Urographie intraveineuse (opacification des voies urinaires) Phlébographie (examen des veines) Fistulographie (recherche de fistule) Arthrographie (opacification d'une articulation) Hystérosalpingographie (examen de l'utérus et des trompes) Radiculographie (examen des racines nerveuses lombaires) Angiographie avec soustraction digitalisée (opacification d'une artère ou d'une veine) Scanner

5 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie de profil du rachis cervical 1 : arc antérieur de C1 2 : processus odontoïde 3 : processus épineux de C2 4 : corps vertébral de C5 5 : apophyse épineuse de C7 6 : D1

6 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du thorax de face 1 : sternum 2 : cerclage après sternotomie 3 : artic. sternoclaviculaire 4 : clavicule 5 : arc costal 6 : corps vertébral 7 : trachée 8 : bronche souche gauche 9 : bronche souche droite 10 : aorte descendante 11 : hile pulmonaire droit 12 : hile pulmonaire gauche 13 : diaphragme 14 : poche à air gastrique 15 : cœur

7 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Abdomen sans préparation (ASP) 1 : rachis dorsal 2 : 12ème côte 3 : rachis lombaire 4 : L5 5 : sacrum 6 : artic. Sacro-iliaque 7 : aile iliaque 8 : muscle psoas 9 : caecum 10 : foie 11 : poche à air gastrique 12 : rein gauche

8 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du genou de face 1 : fémur 2 : condyle fémoral externe 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial interne 5 : tête du péroné 6 : tibia 7 : rotule

9 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du genou de profil 1 : fémur 2 : condyle fémoral 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial 5 : péroné 6 : tibia 7 : rotule 8 : tubérosité tibiale

10 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Mammographie Dans le cadre de la recherche de tumeur maligne Avec compression du sein pour obtenir des images de haute résolution

11 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’œsophage, de l’estomac, et de l’intestin grêle Lavement baryté TOGD (Transit Oeso-Gastro-Duodénal) Transit du grêle

12 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’appareil rénal et urinaire UIV (Urographie Intra-Veineuse) Cystographie rétrograde et mictionnelle Exploration radiologique de l’appareil gynécologique Hystérographie

13 1- radiographie standard
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’appareil ostéo-articulaire Arthrographie Parfois couplée au scanner : arthro-scanner

14 Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan Série d’images de coupes fines sous différents angles Permet une visualisation « en profondeur » Parfois avec injection de produit de contraste Possible reconstruction en 3D Peur servir de guide à des ponctions ou des biopsies

15 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

16 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

17 scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs Multi-coupes simultanées pour une seule rotation du tube Temps d'examen très court (quelques secondes) Champ exploré plus grand Coupes très fines Reconstructions bi- et tridimensionnelles

18 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

19 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Fondé sur l’emploi de champ magnétique et d’ondes radio Propriété du noyau des atomes d’hydrogène de se comporter comme une toupie aimantée 1 noyau d’hydrogène : 1 proton, avec un petit champ magnétique Placé dans un important champ magnétique (tunnel de l’appareil), les protons s’orientent tous dans le même sens Lors de l’émission d’une onde électromagnétique, les protons perdent leur état d’équilibre (phénomène de résonance) Après chaque impulsion radio, les protons restituent l’énergie accumulée en produisant un signal Signal variable en fonction de la concentration en eau des tissus Réception du signal par des antennes, puis traitement par ordinateur Obtention d’une imagerie multi-coupes, multi-plans permettant d'explorer la quasi totalité du corps humain

20 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

21 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Coupe coronale Coupe sagittale Coupe axiale
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Coupe coronale Coupe sagittale Coupe axiale

22 Métastases cérébrales
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Métastases cérébrales

23 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

24 Émission d’ondes sonores de hautes fréquences
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Émission d’ondes sonores de hautes fréquences Propagation des ondes dans les différents tissus Réflexion des ondes différente selon les propriétés acoustiques différentes des tissus Ondes réfléchies (écho) recueillies par la sonde et transmises à un ordinateur qui crée des images Doppler : méthode d’échographie destinée aux structures vasculaires Réflexion des ondes sonores sur une structure en mouvement (sang) : réflexion avec une fréquence différente  permet de juger de la perméabilité d’un vaisseau

25 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie

26 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Échographie rénale
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Échographie rénale Échographie fœtale 3D

27 Doppler couleur et doppler pulsé
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Doppler couleur et doppler pulsé

28 Appartient à la médecine nucléaire
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 5- scintigraphie Appartient à la médecine nucléaire Marquage d’un organe ou de cellules par une dose minime d’un traceur radioactif (émission de photons gamma) qui est administré au patient Technétium 99, iode 131… Images statiques ou dynamiques Acquisition des images par une gamma-caméra

29 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 5- scintigraphie

30 Permet de visualiser l’intérieur des conduits et des cavités
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Permet de visualiser l’intérieur des conduits et des cavités But diagnostique et thérapeutique parfois Bronchoscopie Gastroscopie Coloscopie ou colonoscopie Cystoscopie Arthroscopie Cœlioscopie … Endoscope : tube rigide ou souple (fibroscope : avec fibres optiques) Caméras vidéo, accessoires (pinces, ciseaux, brosses, bistouris électriques…)

31 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Oesophagoscopie Biopsie
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Oesophagoscopie Biopsie

32 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Gastroscopie Œsophage Estomac
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Gastroscopie Œsophage Estomac

33 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie

34 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie virtuelle
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie virtuelle

35 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Cœlioscopie Sous anesthésie générale
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Cœlioscopie Sous anesthésie générale abdomen gonflé par du CO2 (création d'un pneumopéritoine), à l'aide d'une aiguille introduite en général par l'ombilic mais d'autres sites sont utilisables Introduction d’un trocart (tube creux) de 10 mm de diamètre à travers l'ombilic, qui va servir de guide à un fibroscope Autres instruments introduits par d'autres trocarts, en général plus fins (5 mm) : ciseaux, pinces, instrument de lavage par exemple

36 film des coronaires après leur opacification
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie film des coronaires après leur opacification Installation de la patiente Antisepsie de la zone fémorale droite Anesthésie locale et ponction de l’artère fémorale Introduction de la sonde Opacification Examen

37 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 1ère étape : pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusqu’à l’embouchure de l’artère

38 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 2ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires Coronaire droite Coronaire gauche Ventriculographie

39 3ème étape : visualisation d’un rétrécissement
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 3ème étape : visualisation d’un rétrécissement

40 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Coronarographie à but thérapeutique : angioplastie transluminale ou dilatation des coronaires 4ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité d’un ballonnet, DANS la coronaire, jusqu’au rétrécissement

41 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 5ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire

42 Sonde avec ballonnet gonflé
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Sonde avec ballonnet gonflé

43 7- coronarographie Avant dilatation Après dilatation IMAGERIE MEDICALE
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Avant dilatation Après dilatation

44 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

45 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

46 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie le rétrécissement est d’abord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusqu’à la zone concernée

47 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent.

48 7- coronarographie Avant Stent Après Stent IMAGERIE MEDICALE
BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Avant Stent Après Stent