Méningites infectieuses meningo encéphalites

Présentation au sujet: "Méningites infectieuses meningo encéphalites"— Transcription de la présentation:

1 Méningites infectieuses meningo encéphalites
Dr Gaubicher CCA Creteil

2 Diagnostic clinique Syndrome infectieux Syndrome méningé
Fièvre : si élevée : bactérienne AEG : bactérienne Syndrome méningé Céphalée, photophobie Vomissement, constipation Raideur de nuque (chien de fusil, Kernig, Brudzinski

3 Diagnostic clinique : Particularité nourrisson
Geignement, refus du biberon Vomissement fébriles et diarrhée Convulsions Hypotonie axiale +++ Bombement de la fontanelle

4 Signes de gravité Purpura nécrotique et extensif Trouble hémodynamique
Signes d’encéphalite Trouble de la conscience, coma Convulsions Signes de localisation, paralysie du III

5 Examens complémentaires
Nfs : hyperleucocytose à PN : bactérien CRP : élevée : bactérien Hémoculture Iono : hyponatremie / glycemie+++ Hémostase : CIVD PL+++ : confirme le diagnostic

6 PL CI : trb hémodynamique / CIVD sévère/signe de localisation (TDM avt) Macro : trouble > 200 éléments Biochimie : glycorachie (1/2 glycemie) proteinorachie(<0.4) Cytologie : comptage et caractère éléments(nl<5/mm3) microbio : direct et culture/antigénes solubles/PCRenterovirus, herpes, meningo, pneumo.

7 PL : arguments pour méningite bactérienne +++
Hypercytose importante >500 ele/mm3 PN altérés ( viral : PN possible 72h pas altérés) att : tuberculose +++ Proteinorachie >1g/l Glycorachie < ½ glycémie Confirmé par germe au direct/culture

8 Étiologies : virales + fréquentes+++
Entérovirus : majorité des cas Arguments : Fièvre peu élevée Pas AEG Nfs et crp nles PL : <500 ele / prot< 1g/l / glyco nle /Ed et culture neg

9 Étiologies : bactériennes
< 3 mois Strepto B E coli Meningocoque Autre : Staph aureus, listeria, pneumo. 3 mois> < 1 an Pneumocoque +++ 1er : 60% Meningo : 2 eme Autres : strepto B, staph..

10 Étiologies : bactériennes
> 1an Meningo : 72% B> c Pneumo : 2eme Autres : haemophilus (pas de vaccination)…

11 évolution Méningite virale : très bonne Méningite bactérienne :
Pneumocoque : mortalité 8%, séquelles 30% Meningo : mortalité : surtout si fulminans

12 Complications précoces : 48h
Choc septique : surtout fulminans Neurologiques : lésions ischemiques+++ Trb conscience, coma Convulsions, EMC Paralysie PC, trb neuro vegetatif Engagement Métabolique : SIADH CIVD

13 Complications secondaires 3-4 j
Épanchements sous duraux +++ Infarctus cérébral Dilatation ventriculaire/ hydrocéphalie Abcès : exceptionnel

14 Séquelles Surdité : pneumo +++ non appareillable Épilepsie
Hydrocéphalie Retard psychomoteur Trouble cognitifs+++ (30% pour le pneumo)

15 Traitement Antibiothérapie Urgence, le plus rapidement possible
Voie veineuse Bactericide sur tous les germes habituellement en cause. Le choix du type d’antibiotique Données épidemiologiques Examen direct Signes de gravité

16 Méningite bactérienne < 2mois
C3G + clamoxyl + aminoside C3G et amox 200 mg /kg/j 15 j strepto b 21 j e coli

17 Méningite à méningocoque
Cocci- au direct 32 % sensibilité diminué pénicilline Cefotaxime 200 mg/kg/j 4 inj Ou ceftriaxone 100 mg/kg/j 1 à 2 inj Durée 7 à 10 jours Pas de PL de contrôle

18 Méningite à pneumocoque
Cocci+ au direct 50% PSDP avec 50% sensibilité intermédiaire au cefotaxime Cefotaxime 300 mg/kg/j 4 inj + vancomycine 60 mg/kg/j 4 inj PL de contrôle à H 48

19 Méningite à pneumocoque
H48 Si évolution clinique bonne et PL stérile et CMI cefotaxime < 0,5 mg/l : arrêt vancomycine Si évolution clinique bonne et PL stérile mais CMI > 0,5 : tt idem Si mauvaise évolution ou PL no stérile : rajout rifamycine Durée : 14 j

20 Méningite à haemophilus
Examen direct : BG – Cefotaxime 200mg/kg/j 4 inj Durée 10 j

21 Méningites bactériennes examen direct -
Signes de gravité + C3G + AMOXICILLINE Pas de signe de gravité En faveur pneumocoque : C 3G + Vanco Ant trauma cranien ou chir base du crane Rhinorrhée ou début brutal Signes neuro OMA ou sinusite ou pneumopathie Asplenie / VIH

22 Méningites bactériennes examen direct -
En faveur du meningo : C3G Épidémie meningo Purpura Aucune orientation C3G

23 Indication corticothérapie
Précocement avec 1 ere injection d’antibiotique Dexamethasone 0,6 mg/kg/j en 4 inj pdt 2 jours Haemophilus certain Autres germes : contesté

24 Traitement adjuvant Hospitalisation en réanimation Isolement
Trouble de la conscience Trouble hémodynamiques Purpura Signe de localisation neurologique Isolement Meningocoque Haemophilus Déclaration obligatoire méningocoque

25 Meningo encéphalite herpetique
Rare : 1à 4 /millions hab/an 30% enfant Pic de fréquence mois Période néonatale HSVII Sinon HSVI

26 clinique Syndrome infectieux Syndrome d’encéphalite
Trouble de la conscience/ du comportement Convulsions Focale+++ brachio fasciale répétitives Signe de localisation neurologique Syndrome méningé : ½ cas

27 Paraclinique PL EEG +++ Nl au début 15%
Lymphocyte/ hyperproteinorachie/normogly PCR herpes+++ 80% Interferon et ac anti herpes augmentés EEG +++ Ondes lentes pseudo periodiques temporal Tracé lent généralisé

28 Paraclinique TDM IRM NL 48H Hypodensité centro temporale prise de Pc
+ précoce Hypo S T1 Hyper S T2 Interet sequence de diffusion

29 bilan Le diagnostic est retenue sur clinique et EEG+++
Bilan à faire J0 et J21 Serologie herpes et interferon sang PL : PCR herpes et interferon et serologie herpes EEG TDM /IRM

30 EVOLUTION Sans tt décès 70% Avec TT décès 10%
Séquelles 40% à 100% dt 50% sévère

31 TRAITEMENT En urgence des le diagnostic évoqué Acyclovir
500mg/m2/8h jours Traitement antiépileptique surveillance

32 Cas clinique 1 Antoine 6 ans consulte aux urgences pour céphalées vomissement et fièvre à 38 depuis 24 heures 1 Que recherchez vous à l’examen clinique? 2 A l examen vous retrouvez un syndrome meningé avec fièvre à 38 sans AEG et sans signe de gravité Que demandez vous comme examens complémentaires?

33 Cas clinique 1 3 Résultats examens nfs 10000 gb 60% lympho Crp 5
Hémostase et iono nx avec glycemie 6,4 PL 98 éléments avec 75 % PN, glycorachie à 4,02, protéines : 0,45, ED – Que faites vous??

34 CAS CLINIQUE 1 4 Vous apprenez que Antoine a recu de l’orelox pour une rhinite le matin de la consultation que faites vous?

35 CAS CLINIQUE 2 Hugo 5mois consulte aux urgences pour fièvre 39, geignements, hypotonie et refus de boire ses biberons. Que recherchez vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Examens complementaires?

36 Cas clinique 2 3 Resultats NFS 24000 GB 80% PN CRP 225
Iono : glycemie 6,5 NA 132 PL 875 éléments 80% pn, pro : 1,3g, gly2,4 cocci + au direct Quel est votre diagnostic et sur quels arguments?

37 Cas clinique 2 4 prise en charge?
5 Deux jours après traitement Hugo présente de nouveau des vomissements Vous retrouvez des signes d’HTIC Decrivez les signes HTIC Que faites vous et pourquoi?