Petits maux de la grossesse

Présentation au sujet: "Petits maux de la grossesse"— Transcription de la présentation:

1 Petits maux de la grossesse
Dr C.Uzan service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

2 Introduction Problème très fréquent Troubles digestifs
vomissements pyrosis constipation Troubles veineux varices, hémorroïdes Troubles cutanés Troubles neurologiques

3 Nausées et vomissements du début de grossesse:définition
2 tableaux cliniques: Vomissements avec bon état général, résolutifs spontanément (++6SA), svt matinaux, pdt 3 mois, Vomissements gravidiques incoercibles, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, déshydratation, toute la journée, lente amélioration, rechutes

4 Nausées et vomissements du début de grossesse: physiopathologie
Imprégnation hormonale avec diminution motilité vésiculaire, intestinale et ralentissement de la vidange gastrique Psychologique Psychosociale Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire

5 Nausées et vomissements du début de grossesse:épidémiologie
90% des femmes enceintes 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 1 à 5/1000 avec vomissements graves plus fréquent chez primigeste de moins de 35 ans anxieuse FF: milieu urbain, non fumeuse, H.Pylori

6 Nausées et vomissements du début de grossesse:Dg différentiels
+++à évoquer si >12SA, apparition au 2-3ième trimestre, -3kg ou déshydratation Préeclampsie (HELLP) Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) Hyperthyroïdie (TSH) HTIC (traumatisme crânien) Hépatopathie (hépatite virale)

7 Nausées et vomissements du début de grossesse:exams compl.
Ionogramme sanguin:K+, Cl, Na+, Prot calcémie NFS échographie obstétricale: gg, môle ? exam neurologique échographie hépato-biliaire TSH

8 Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement 1
Rassurer la patiente et son entourage Repas fractionnés, riches en glucide Pas trop de boissons, en dehors des repas, saler les aliments, arrêter le fer exclure les odeurs fortes Arrêter le tabac Antiémétiques MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, PRIMPERAN® 1 avant les repas,

9 Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement 2
Hospitaliser Bilan: iono, NFS, Ca2+ A jeun Isoler dans le noir, cs psy Hydratation et réequilibration HE, B1, B6 PRIMPERAN® IV LARGACTIL® IV

10 Ptyalisme Hypersialorrhée Dg différentiel: vomissements
Atropine: Génatropine * 0.5mg 4 fois / j

11 RGO:Dg Hypotonie du SI de l ’œsophage hyperpression abdominale
50-80%, surtout 3ième trimestre Clinique: pyrosis, signe du lacet, decubitus dorsal régurgitations sans brûlures, + rares oesophagite (brûlure à l ’ingestion alts chauds, sucré, acide brûlure épigastrique rarement hématémèse, dysphagie, anémie

12 RGO: bilan ? Examen complémentaire le plus svt inutile
Fibroscopie si signe oesophagite, hématémèse, échec ttt médical Dg différentiel: candidose oesophagienne Disparition après accouchement le plus souvent

13 RGO: ttt Conseils d ’usage Après repas
suppression irritants: OH, épices, vinaigre baisse P° SI: chocolat, café, tabac Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse, boissons gazeuses,atropine repas fractionnés, éviter DD en post prandial Après repas antiacide (maalox,mutesa) Pansement oesogastrique (phosphalugel) Alginate (Gaviscon) Avant repas: Motilium, Primperan AntiH2, IPP (prostaglandines CI)

14 Constipation 20-30% des femmes en France
Hypotonie muscle lisse (progestérone) automédication ballonnement, pesanteur, hémorroïdes TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies) douleur cadre colique

15 Constipation: traitement
Règles hygiénodiététiques fibres (légumes verts, fruits, salade) et son verre d ’eau froide le matin au lever horaires fixes mucilage(spagulax*, normacol*,transilane*) huile de paraffine (Lansoyl*) lactulose (duphalac*) antispasmodique musculotrope (spasfon*

16 Varices: clinique FDR thrombo-embolique dans PP causes
mécanique hémodynamique MI surtout gauche, vulve complications: thrombose surtout superficielle, rupture rare

17 Varices: traitement Conseils:
Activité physique massage, douches froides jambes surélevées Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4) Veinotoniques ??????????? Veinite superficielle: contention locale, AINS

18 Hémorroïdes hyperP° abdo+constipation+relâchement muscle lisse
thromboses hémorroïdaires thrombose oedémateuse sur prolapsus

19 Hémorroïdes: traitement
Mesures hygiéno-diététiques Bains de siège (Dakin 1càs dans 5litres eau) phlébotoniques po (Daflon*) préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique) ttt sclérosant contre-indiqués excision thrombose réduction prolapsus AINS, antalgiques Fissure: injection sous fissuraire, soins locaux

20 Mélasma (masque de grossesse)
3ième trimestre Éviter exposition solaire topique à base d ’hydroquinone (Leucodinine B)

21 Vergetures Abdomen, seins, cuisse Pas de traitement préventif
Facteur familial

22 Prurit gravidique Éliminer cholestase gravidique
Pas de lésion puis lésions de grattage Sels biliaires troubles hépatiques associés surveillance fœtale+++ Ursolvan*

23 Herpes gestationnis Dermatose auto-immune HLA DR3
papules ou vésicules en bouquet puis bulles, érosions prurit+++ biopsie cutanée si majeur Prednisone 0.5 à 1mg/kg/j

24 Impetigo herpetiforme
Éruption pustuleuse prurit, pustules amicrobiens, fièvre, hypoK+ H-réa HE-ATB-corticoïde voire extraction pronostic maternel et foetal récidive fréquente

25 PUPP syndrome (prurigo gestationnis)
Éruption papuleuse et prurigineuse abdomen, vergeture Dg d ’élimination (Gale ?) Bon pronostic Cortic locaux II (diprosone) Prednisone (0.3 à 0.5mkj)

26 CAT dermatose et grossesse
Devant prurit +/- lésions cutanées: Éliminer dermatose indpdte g: eczéma de contact, gale, mdt ASAT-ALAT-sels biliaires biopsie cutanée (IF directe pour éliminer herpes gestationis) bilan bien être foetal

27 Dents et grossesse Gencives: Dents:
gingivite érithémateuse gingivite hyperplasique épulis Dents: parodonthopathies caries soins entre 4 et 8ième mois Rx avec tablier , AL sans adrénaline Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de 3 mois à 12 ans)

28 Petits troubles neurologiques
Syndrome du canal carpien névralgies paresthésiques Lombalgies ou sciatalgies Relachement douloureux des symphyses ou syndrome de Lacomme Crampes (magné B*) Insomnies

29 Allongée, DLG, pouls, TA, BDC, dextro, sang ?
Malaises Allongée, DLG, pouls, TA, BDC, dextro, sang ? 1ier T: GEU FCS vagal 2ième T: hypotension orthostatique anémie ferriprive hypoglycémie 3ième T: idem 2ième T Hémorragie: placenta praevia, HRP Effet Poseiro (postural) qq soit le terme vagal EP affection antérieure cardiopathie, épilepsie autre (tb du rythme…)