FRACTURES DU FEMUR DIAPHYSE FEMORALE EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR

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1 FRACTURES DU FEMUR DIAPHYSE FEMORALE EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR
Dr Antoine GERIN CAMU 2005

2 FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE
Sujets jeunes AVP , moto , traumatismes à haute Énergie Fracture transversale +++ Fracture fermée +++

3 C’EST UNE URGENCE CHIRURGICALE
Réaligner le membre inf. ( attelle de Bopp, traction trans-tibiale ) Antalgiques puissants, bloc crural +++ Rechercher Sd de loge de cuisse et/ou compression vasculo-nerveuse Prévoir pertes sanguines importantes ( parfois > 1,5 litres ) Anticiper par voies veineuses et remplissage

4 ATTENTION à L’EMBOLIE GRAISSEUSE
Intervalle de temps libre Collapsus cardio-vasculaire Pétéchies Confusion mentale

5 Fractures de l’extrémité distale du fémur

6 Classification des fractures de l’extr inf du fémur
Supra condyliennes : 45% Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

7 Déplacement des fractures supra condyliennes
Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps

8 Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire

9

10 Réduction par traction trans tibiale en flexion

11 La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur

12 Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Lame-plaque AO Plaque vissées

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14 Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Vis-plaque de Judet

15 Fractures comminutives
Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre : Méthode pour les cas inopérables

16 Fractures comminutives
Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution

17 Mise en place d’une vis-plaque de Judet

18

19 Plaque vissée classique

20 Mise en place d’une plaque de Chiron

21 Enclouage rétrograde Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités

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23 Clou rétrograde : mobilisation précoce

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26 Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe externe (Synthse)

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28 Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux

29 Fractures unicondylienne verticale de Trélat
Vissage transversal simple ou plaque

30 Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA
Vissage transversal en rappel. Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage

31 Fractures de l’enfant Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements Comme pour l’adulte

32 Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a
minima pour ne pas blesser les cartilages de croissance

33 Type I Type II Type III Type IV Type V
Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris Type I Type II Type III Type IV Type V

34 Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur
Risque initial Vasculaire Nerveux Risque secondaire Epiphysiodèse centrale ou périphérique => Des troubles de croissance fréquents que l’on peut observer après DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler  Doppler + +

35 Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
1% des fractures de l’enfant A l’adolescence ds 70% 70% salter II 10% Salter I Sports: 50% AVP: 25%

36 Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
Risque initial Nerveux Vasculaire Risque secondaire Épiphysiodèse Doppler ++

37 12 ans : trauma en hyperextension du genou
Salter I très déplacé

38 Réduction des déplacements en hyperextension
Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale

39 Embrochage percutané

40 Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches

41 Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané

42

43 7 ans Salter I au fémur Salter II au tibia Paralysie du SPE Pouls normaux Après 3 mois : récupération progressive

44 Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable

45 Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM

46 Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse
postérieure ayant crée un recurvatum

47 Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique
Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissance

48 Complications des traumatismes du cartilage de croissance
Inégalité de longueur : 25% épiphysiodèse controlatérale allongement fémoral Défaut d’axe : 20% désépiphysiodèse Raideur : 15%

49 Enfant de 7 ans Pas d’indication EMG Accident de motoculteur
Fractures fermées Pouls présents Paralysie SPE Type 2 au fémur et au tibia Réduction fracturaire Après 3 mois : Quelques signes de récupération : Pas d’indication EMG Photos F. Chotel

50 Fin