Une femme de 27 ans, interne à l’hôpital,vaccinée contre l’hépatite B au collège, est victime d’un AES. Les sérologies pratiquées en urgence montrent.

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1 Une femme de 27 ans, interne à l’hôpital,vaccinée contre l’hépatite B au collège, est victime d’un AES. Les sérologies pratiquées en urgence montrent : Sérologie HIV négative Ag HBs négatif Ac anti-HBs >1000 Ac anti-HBc positif

2 Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique? Ac HBs >1000 / Ac anti-HBc + Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest

3 Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d’une hépatite B aiguë

4 DO / VS ! DO/VS proches de 1 DO VS X POSITIF X Zone grise X NEGATIF X
sérums ! DO/VS proches de 1

5 Causes les plus fréquentes de faux positifs Ac anti-HBc
Grossesse Maladies auto-immunes ( Ac anti nucléaires ) Traitement par héparine Autres infections virales ? ! Hépatite C : 10% de positifs Ac anti-HBc + isolés ( vrais positifs ).

6 Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique?
Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest 

7 A l ’occasion d ’un dépistage systématique en pré-opératoire vous retrouvez le bilan suivant :
Ag HBs positif Ac anti-HBc positif

8 Ag HBs + / Ac-anti HBc + Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention?
Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag HBe Ac anti-HBe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

9 Années Hépatite B d ’évolution ancienne Ag HBs - Anti HBc
Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d ’une hépatite B chronique Anti-HBc Ag HBs Contage IgM anti-HBc 6 mois - 1 an Hépatite B d ’évolution récente Ag HBs - IgM anti HBc - Anti HBc Années Hépatite B d ’évolution ancienne Ag HBs - Anti HBc

10 Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention?
Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique 

11 Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ?
Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

12 DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE
MARQUEURS DIRECTS Réplication virale Ag HBs Ag Hbe ADN viral MARQUEURS INDIRECTS Liés à la réponse immune IgM anti-HBc IgG anti-HBc Ac anti-HBs Ac anti-HBe Bilan hépatique : TRANSAMINASES

13 Profils sérologiques Ag HBs + / Ac anti-HBc +
Marqueurs virologiques Ag Ac Ac Ac Ag Ac ADN HBs HBs HBc HBc HBe HBe VHB IgM + - + - + - + + - + - - + - + - + - - + +

14 Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ?
Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique    

15 Vous trouvez les résultats suivants :
A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d ’Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain

16

17 Vous trouvez les résultats suivants :
A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d ’Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain 

18 PORTEUR SAIN Ag HBs + Ac anti-HBc positif Ac anti-Hbe positif

19 Une femme de 32 ans,. - multipare (4). - d ’origine asiatique
Une femme de 32 ans, - multipare (4) - d ’origine asiatique - en France depuis 1 an arrive pour un accouchement. Bilan d ’entrée : Ag HBs positif

20 Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage?
Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l ’allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )

21 Asie : zone d ’endémie élevée >8% de la population infectée de manière chronique forte probabilité d ’hépatite B chronique  éliminer une hépatite B aiguë ( anti-HBc IgM )  Caractériser cette hépatite B chronique : Biologie : Ag/Ac anti-Hbe, ADN VHB, Transas Clinique : consultation hépato.

22 Modes de transmission allaitement : oui Transmission verticale :
pas de différence significative entre accouchement par césarienne ou par voie basse VHB présent dans le lait : allaitement : oui lactarium : non Transmission horizontale : par contacts mère enfants VHB dans les communautés fermées dépister +/- vacciner la fratrie MST : dépister +/- vacciner le conjoint

23 Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage?
 Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l ’allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )    

24 Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant?
Traitement par Lamivudine* Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance

25 CAT Séro vaccination dès la naissance
Si mère ADN VHB positif : risque de transmission à l ’enfant : 90% risque de devenir porteur chronique : % Si mère ADN VHB négatif : risque de transmission à l ’enfant : % risque  hépatite fulminante ( mutants) CAT Séro vaccination dès la naissance

26 Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant ?
Traitement par Lamivudine Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance 