KMIEC I./TEC Corevih Reims

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ADDICTIONS ET VIH KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Population 83 patients : 61 H et 22 F Sex ratio étude : 2,72 (file active 2,33)‏ Moyenne d'âge H : 41 ans (19-60) Moyenne d'âge F : 41,3 ans (22-67) Moyenne d'âge globale : 41,08 ans KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Tabac 42 fumeurs consomment en moyenne : 14,5 cig./jr Moyenne H: 15,5 Moyenne F : 7 Consommation : 3 à 40 cig./jr Début tabagisme vers 15 à 20 ans (10 ans pour 1)‏ 13 anciens fumeurs : 4 ont arrêté avant la prise en charge VIH et 5 pendant 28 non fumeurs KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Alcool 13 consommateurs réguliers en quantité variée (le questionnaire ne permet pas de savoir s'ils sont dépendants)‏ 31 buveurs occasionnels 7 patients sevrés 32 non consommateurs KMIEC I./TEC Corevih Reims

7 Substances illicites et médicaments
Consommateurs actuels: 8 hommes : Haschich, Cannabis Moyenne d'âge : 37 ans (28-57 ans)‏ 9 anciens usagers de Cannabis (6 H + 3 F)‏ (1 avec Cocaïne, 1 avec Crack)‏ Moyenne d'âge au moment du sevrage : 34,3 ans (18-49 ans)‏ 8 patients prenant des médicaments (6 H + 2 F) ne le font pas de façon détournée KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Internet et Jeux 35 patients se disent addictes (29 H + 6F) surtout entre 30' et 3h mais : - 2 F et 1 H entre 5 et 8h - 1 H : 6h (à chaque connection)‏ - 1 H : 10 à 12 h 4 H addictes aux jeux vidéo, au tarot KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Littérature : Tabac 51% HIV + sont fumeurs contre 34% pop générale (VESPA)‏ Fumeuses sujettes aux ulcérations buccales facilitant la transmission du virus Passage + rapide de HIV + à SIDA (pneumocystose précoce, tuberculose)‏ Relation entre tabagisme et candidose buccale et/ou leucoplasie chevelue de la langue KMIEC I./TEC Corevih Reims

10 Littérature : Tabac Problèmes cardio-vasculaires
Le tabac par sa toxicité endommage les ¢ tapissant les vaisseaux (athérosclérose)‏ L'inflammation chronique due à la réplication du virus entraîne l'augmentation des plaques (SMART)‏ ARV : dyslipidémie, insulino-résistance et diabète type 2 (Ziagen* - Videx* - autres ARV…)‏ KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Prise en charge du patient VIH - Vivre avec au XXIè S - MICHELET C. Nov 2007 KMIEC I./TEC Corevih Reims

12 Littérature : Tabac Cancer du poumon et autres cancers
Incidence 2 à 4 X supérieure à celle de la pop générale surtout depuis ARV Age de survenue plus précoce, diagnostic tardif et de moins bon pronostic 3è place après LMNH et Kaposi (ONCOVIH 2008)‏ KMIEC I./TEC Corevih Reims

13 Intérêt +++ du sevrage tabagique
Consultation éducation thérapeutique Consultation de tabacologie Essai ANRS 114 Inter-ACTIV (Champix®)‏

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Littérature : Alcool 13% des PVVIH sont des consommateurs abusifs, 14% quotidiens, 31% réguliers KMIEC I./TEC Corevih Reims

15 Littérature : Alcool Pathologies hépatiques
Hépatopathies 5è cause de mortalité chez PVVIH 7 fois plus de carcinomes hépatocellulaires chez VHC-VIH Cirrhose plus précoce quelque soit co-inf VIH facteur d'accélération fibrose liée au VHC Alcool = augmentation virémie VIH Alcool = altération réponse immune antivirale KMIEC I./TEC Corevih Reims

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18 Littérature : Alcool Pathologies hépatiques
In vitro, réplication virale significativement augmentée après avoir consommé une forte dose d'alcool Accélération de l'infection en bloquant messager chimique du système immunitaire et stimulant l'arrimage du virus Diminution de l'activité des macrophages Alcool et ARV métabolisés par le foie (Ziagen*, Videx*)‏ KMIEC I./TEC Corevih Reims

19 Littérature : Cannabis
“Bien fondé” consommation cannabis et PVVIH: Stimulation de l'appétit et anti-émétique Effet calmant et anxiolytique : sur les douleurs hépatiques, neuropathiques, osseuses KMIEC I./TEC Corevih Reims

20 Littérature : Cocaïne et Crack
Cocaïne et VIH augmentent le risque de calcification coronarienne Ritonavir : effet protecteur de l'hépatotoxicité de la cocaïne Névirapine ou éfavirenz et Cocaïne : surproduction de norcocaïne qui augmente la toxicité hépatique Le crack a un effet direct sur la réplication virale VIH (x2 le risque CD4 < 200/mm3 et CV > 400 copies/mm3)‏ KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Littérature : Héroïne Les variations du taux de ß2 microglobuline = reflet de ≠ degrés de stimulation du système immunitaire par des inj fréquentes, dues à une exposition répétée à divers agents infectieux Progression + rapide vers Sida quand ß2 microglobuline élevée KMIEC I./TEC Corevih Reims

22 Littérature : Substitution
Risque de syndrome de manque sous éfavirenz ou névirapine Risque de surdosage sous ritonavir Risque de toxicité par diminution de la clearance d’élimination de zidovudine, didanosine et stavudine KMIEC I./TEC Corevih Reims

23 Education thérapeutique
Diagnostic éducatif Programme éducatif Consultation thérapeutique pluridisciplinaire => Possibilité de déceler une addiction => Orienter vers spécialiste adéquat => Travail sur le futur suivi KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Conclusion Limites de cette étude: Questionnaire trop imprécis concernant les points suivants: Alcoolodépendance Distinction entre les différentes drogues Consommations de benzodiazépines KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Conclusion Le pourcentage de fumeurs de l'étude (50,6%) est comparable à celui de la littérature (51%)‏ Consommation de cig/jr plus basse (14,5 vs 17) mais reste > à la celle de la pop générale (14,5 vs 13)‏ Pas de possibilité de connaître les circonstances de consommation de cannabis Aucun patient sous substitution KMIEC I./TEC Corevih Reims

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Conclusion Intérêt d’un nouveau questionnaire plus approfondi en incluant DETA… Resensibilisation des soignants aux addictions Intérêt du volet addictions de Nadis (“habitudes de vie”)‏ Projet de développer les consultations d'éducation thérapeutique KMIEC I./TEC Corevih Reims