dans le Nord Est de la France

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1 dans le Nord Est de la France
Tumeurs malignes et infection par le VIH dans le Nord Est de la France en 2008 Dr C. Burty – ICONE 19 juin Reims

2 Nombre de tumeurs - Répartition
N = 54 tumeurs n = 60 en 2007 / n = 50 en 2006 FRANCHE COMTE PICARDIE BOURGOGNE NORD LCA ALSACE Besançon 3 (2/7) Amiens 3 (3/1) Beauvais 1 (0/0) Compiègne 1(0/2) Laon 0 (0/0) Soissons 0 (1/2) Auxerre 0 (0/1) Dijon 3 (5/5) Sens 1 (0/0) Tourcoing 0 (15/4) Charleville 0 (0/1) Metz (0/0) Metz Arm. 0 (0/1) Nancy 12 (12/12) Reims (1/0) Thionville 1 (0/2) Troyes (2/1) Saint Dié 1 (0/0) Colmar 7 (3/1) Mulhouse 0 (7/0) Strasbourg 9(9/9) 5 (4/5) 4 (5/8) 26 (15/16) 16 (19/10)

3 Tumeurs 2008 K non classants = 65% (35) Idem 2007

4 Tumeurs

5 Caractéristiques des patients (1)
Sexe Age : moy. = 49.9 ans (48.5 ans en 2007, 44.5 en 2006), pas de différence H/F Origine géographique

6 Caractéristiques des patients (2)
VIH : 100% VIH 1 Mode de contamination Catégorie CDC

7 Caractéristiques des patients (3)
Nadir CD4/mm3 : moy = 200/mm3 (med = 168) CD4 au diagnostic de tumeur : moy = 376/mm3 (med = 350) CV VIH au diagnostic de tumeur : - CV < 50 : 63% (n = 34) - CV < 200 : 69% (n = 37) - CV > 200 : 37% (n = 17) moy = 2.6 log10 (med = 1.6) = copies/ml

8 Caractéristiques des patients (4)
Délai VIH-tumeur : Délai moy = 10 ans (med=9) Délai < 1 an dans 9% des cas (5/54) Traitement ARV ATCD de ttt : 87% (47/54), jamais traités = 13% (7) Ttt en cours : 87% (41/47) Type de ttt :

9 Caractéristiques des patients (5)
Tabac (n=52) Alcool (n=46) Co-infections : VHB Inconnu = 3 AgHBs+ = 3.7% (n=2) ADN VHB + = 1/2 VHC Inconnu = 3 Sérologie VHC+= 18.5% (n=10) PCR VHC + = 7/10

10 Caractéristiques selon la tumeur (1)
LMNH : N = 10 7H/3F, âge moy = 44 ans Co-inf : 1 VHB, 3 VHC Délai VIH-tumeur : moy = 14 ans CD4 moy. = 278/mm3 CV VIH moy. = 4.5 log10 ; 3 CV indétectable 2 DC, délai moy. = 2 mois Kaposi : N = 8 8 H, âge moy = 43 ans Délai VIH-tumeur : moy = 4 ans 2 jamais traités, 2 en arrêt de ttt, 4 sous ttt CD4 = 220/mm3 (med=95) ; nadir CD4 = 131/mm3 (med=95) CV VIH : 3.8 log10, 2 CV indétectable 2 DC, survie 1,5 mois

11 Caractéristiques selon la tumeur (2)
Cancers cutanés : N = 7 7 carcinomes : 2 épidermoïdes, 5 basocellulaires 7 H ; âge moy = 58 ans CD4 moy = 449/mm3 6/7 CV indétectable Délai VIH-tumeur moy = 12 ans 0 décès Hodgkin : N = 5 4H/1F Délai VIH-tumeur moy = 6 ans CD4 moy. = 387/mm3 CV VIH moy. = 1.6 log10 1 décès, survie = 1 mois

12 Patients avec CV indétectable
63% (34/54) ont CV < 50 copies/ml 26 H/8 F Age moy = 53 ans CD4 moy = 460/mm3 ; nadir CD4 = 220/mm3 100% traités Tumeurs : 2 Kaposi, 3 LMNH, 3 Hodgkin 25 carcinomes : 6 peau, 2 anus, 1 foie, 3 poumon, 2 prostate, 2 v. urinaires, 2 prostate, 2 estomac, 2 colon rectum, 1 ORL, 1 oesophage, 1 utérus, 1 sein 1 myélome Décès = 5

13 Patients avec CD4 > 500/mm3
9H/6F Age moy = 49 ans CD4 moy = 666/mm3 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours Délai VIH/tumeur = 12 ans Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus 2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein 1 myélome Décès : n = 1

14 Patients co-infectés VHC+ (n=10) VHB+ (n=2) 8 H/2 F 2 H
Age moy = 43 ans Nadir CD4 moy = 165/mm3 CD4 moy = 398/mm3 Tumeurs : - 3 LMNH - 1 Hodgkin - 6 carcinomes : 2 colon ou rectum, 1 foie, 1 poumon, 1 estomac, 1 voie urinaires VHB+ (n=2) 2 H Age moy = 49 ans Nadir CD4 moy = 49/mm3 CD4 moy = 343/mm3 Tumeurs : - 1 LMNH - 1 carcinome épidermoïde peau

15 Délai VIH – tumeur < 1 an
N = 5 4 H/1 F Age moy = 50 ans 2 Kaposi, 2 LMNH, 1 carcinome métastasé 4 pts jamais traités, 1 depuis 15 jours CV VIH moy = 3.9 log10, copies/ml CD4 moy = 162/mm3 (med 80) Nadir CD4 = 155/mm3 (med 80) 1 DC après 4.5 mois (carcinome)

16 Patients avec ATCD de tumeur 7/54 = 13%
Sexe Mode conta. 1er cancer Année 2ème cancer Age (ans) CD4 /mm3 CV cp/ml Ttt ARV Délai VIH 2ème K Etat 4 M hétéro K épider. poumon 2003 K épiderm. ORL 59 616 < 40 oui 6 ans V 10 K épiglotte 1986 AdénoK cardia 65 432 14 ans DCD (6 M) 21 inconnu LMNH amygdale 1998 K uroth. vessie 70 176 10 ans 35 LMNH ? K foie 44 96 < 25 1 an 37 homo K baso cellulaire 1999 K basocell. nez 45 333 86 000 non 4 ans 39 LMNH cérébral AdénoK foie 64 325 11 ans 40 K baso cellulaire K basocell. 6 lésions 60 538 16 ans

17 Décès 18.5% décès (n=10) - 8H /2F - Age moy = 50 ans
- Type : 2 LMNH, 1 Kaposi 1 Hodgkin 5 carcinomes : 3 estomac, 2 poumon, 1 oesophage - Survie moy = 3.5 mois - Délai VIH-tumeur moy = 9.7 ans

18 Conclusion 2/3 cancers non classants : diversité  âge (50 ans)
Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008 ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007 Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006  âge (50 ans) 2/3 patients avec CV indétectable 1/3 avec CD4 > 500/mm3 → DEPISTAGE +++

19 Remerciements Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches