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COLITES ET ENTEROCOLITES
Dr Jacques BOTTLAENDER Gastroentérologue Médecine A - HCC IFSI 2009
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Définition maladies INFLAMMATOIRES AIGUES ou CHRONIQUES
atteignant l’intestin grêle et/ou le colon étiologies VARIEES : infectieuse médicamenteuse ischémique agents physiques (radiothérapie) « primitive » (Crohn, Rectocolite)
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Clinique (1) TROUBLES DU TRANSIT : EMISSIONS ANORMALES :
Diarrhée Constipation Faux-besoins EMISSIONS ANORMALES : Pus Glaires Sang DOULEURS : Colique Epreinte Ténesme
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Clinique (2) RETENTISSEMENT SUR L’ETAT GENERAL : Amaigrissement
Dénutrition Déshydratation Anémie COMPLICATIONS : Perforation PERITONITE Occlusion Syndrome septique
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Examens complémentaires (1)
BIOLOGIQUES : SANG Préciser GRAVITE (déshydratation, hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption/dénutrition). Préciser ETIOLOGIE (hémocultures, sérodiagnostics). SELLES : Culture (bactéries, parasites) Poids, stéatorrhée
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Examens complémentaires (2)
RADIOLOGIE : rechercher COMPLICATION (occlusion, péritonite, colectasie) RADIO ASP DEBOUT préciser les lésions colon lavement baryté, lavement aux hydrosolubles grêle transit du grêle ▪ scanner, IRM
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Perforation (pneumopéritoine)
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Occlusion - Sténose
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Examens complémentaires (3)
ENDOSCOPIES : AVANTAGES vision directe prélèvements (bactériologie, histologie) COMMENT colon : coloscopie, rectoscopie intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie) VIDEOCAPSULE
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Colite inflammatoire
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Videocapsule
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Traitement symptomatique (1)
DOULEUR : antispasmodiques PO ; IM ; IV INFECTION : antibiotiques (PO ; IV) HEMORRAGIE : transfusion
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Traitement symptomatique (2)
DIARRHEE : ralentisseurs du transit si infection (risque pullulation) pansements intestinaux levures NUTRITION : régime sans résidus (mise au repos) diète hydrique, réhydratation IV diète complète, nutrition parentérale
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Etiologies Colites infectieuses (bactéries; virus; parasites; mycose) Colites médicamenteuses (antibiotiques; laxatifs) Colites ischémiques Colites radiques Colites cryptogéniques : maladie de Crohn rectocolite hémorragique
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COLITES BACTERIENNES Mécanisme d’action
1) Pénétration réaction inflammatoire syndrome gastro-entéritique (diarrhée, douleurs, vomisse-ments, température) 2) Destruction syndrome dysentéritique (glaires, sang) 3) Production de toxines sécrétion syndrome cholériforme (diarrhées +++, déshydratation) 4) Combinaison 1) ± 2) ± 3)
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Colite infectieuse
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COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive (1)
ALIMENTAIRE Coquillages : shigelles, campylobacter Viande crue : Escherichia Coli 0157 : H17 Produits laitiers crus : salmonelles, listéria, campylobacter, E. Coli 0157 : H17 Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter Œufs crus : salmonelles
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COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive (2)
PORTEURS SAINS FACTEURS DE RISQUE : Personnes âgées ; nourrissons Immunodéprimés ; insuffisants rénaux Valvulopathie, anévrysme
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COLITES BACTERIENNES Evolution (1)
CLINIQUE : Température (50%) Nausées, vomissements (80%) Glaires (10%) Sang (1%) Sporadique (aliment à risque , voyage) Collectivité : TIAC (salmonelle 75%, Clostridium perfringens, Staphylocoque doré 10%) Guérison ‹ 2 semaines si immunocompétent
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COLITES BACTERIENNES Evolution (2)
DIAGNOSTIC Coproculture TRAITEMENT Uniquement : si facteur de risque (âge, terrain) si mauvaise tolérance Antibiotique adapté
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COLITES VIRALES EPIDEMIOLOGIE : 80% enfant (ROTAVIRUS)
Adulte immunodéprimé (CMV) CLINIQUE : immunocompétent : pas de température, diarrhée ‹ 5 jours, biologie normale immunodéprimé : + grave
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COLITES PARASITAIRES Surtout IMPORTATION
Diagnostic : analyse des selles FRAICHES Ex : amibiase, bilharziose, …
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COLITES MEDICAMENTEUSES (1)
ANTIBIOTIQUES : TOUS (¥ voie d’administration ; ¥ dose) Clinique : variable : diarrhée banale colite pseudo-membraneuse Mécanisme : déséquilibre de flore pullulation microbienne Clostridium Difficile toxine Traitement : arrêt de l’antibiotique pansements intestinaux VANCOMYCINE, FLAGYL
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Colite pseudo-membraneuse
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COLITES MEDICAMENTEUSES (2)
LAXATIFS : « Terrain » (♀, psychiatrie) Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo, …) Clinique : - alternance diarrhée-constipation - hypokaliémie tétanie, troubles du rythme - troubles psychiatriques Aspect endoscopique
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Colite aux laxatifs (mélanose)
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COLITES MEDICAMENTEUSES (3)
AUTRES : AINS Oestro-progestatifs (régressif) Neuroleptiques, antidépresseurs De contact (suppositoires, lavements, …)
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COLITES ISCHEMIQUES Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique. Etiologies variées : artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie, …) veineuse (Vaquez, pilule) artériolaire : vascularites bas débit CLINIQUE : douleur, diarrhée, sang EVOLUTION : Guérison Sténose cicatricielle Gangrène
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Colite ischémique
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COLITES RADIQUES EPIDEMIOLOGIE :
radiothérapie pour cancer génital, urinaire, affection maligne des ganglions lombo-aortiques. DELAI VARIABLE : Aigu : rectorragies, diarrhées Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption PREVENTION : Dosimétrie
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COLITES CRYPTOGENETIQUES
MALADIE DE CROHN RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Maladie chronique (poussées – rémissions – complications) Tout le tube digestif Surtout ileon, colon, anus, intervalles de muqueuse saine Rectum et colon Lésion d’un seul tenant Atteinte transmurale Complications (abcès, fistule,…) Syndrome muco-hémorragique
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Crohn / RCUH
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (1)
EPIDEMIOLOGIE : prévalence : 40 – 100/ h surtout pays industrialisés 2 pics : 15 – 40 ans ; 60 ans 1.5 ♀ › 1 ♂
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (2)
CLINIQUE : VARIABLE, dépend de l’atteinte (rectum 100% ; colon G 50% ; pancolite 30%) RECTORRAGIES MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES : articulaires cutanées oculaires hépatiques
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Rectocolite hémorragique
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (3)
EVOLUTION : Poussées/rémissions (VARIABLE) Complications : - Colectasie - Hémorragie - Perforation - Cancer (R x 10)
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (4)
TRAITEMENT SPECIFIQUE : MEDICAL = ANTI-INFLAMMATOIRES 5 ASA (cp; suppo.; lavement) CORTICOIDES (cp; IV; lavement; mousse) Traitement d’attaque puis entretien CHIRURGIE : Formes graves et/ou complications Coloprotectomie totale avec anastomose iléo-anale.
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MALADIE DE CROHN (1) EPIDEMIOLOGIE : Prévalence 2/100 000
Adulte jeune Pays industrialisés ♀ = ♂
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MALADIE DE CROHN (2) CLINIQUE : VARIABLE, dépend de localisation
DIARRHEE Manifestations extra-digestives
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MALADIE DE CROHN (3) EVOLUTION : Poussées/rémissions (VARIABLE)
Complications : anales (abcès, fistules) abcès à distance (foie) sténose occlusion hémorragies, perforation, colectasie cancer
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MALADIE DE CROHN (4) EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Explorer tout le tube digestif (bouche anus)
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Maladie de Crohn
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MALADIE DE CROHN (5) TRAITEMENT SPECIFIQUE : MEDICAL
ANTI-INFLAMMATOIRES IMMUNOSUPPRESSEURS - 5 ASA - CORTICOIDES - AZATHIOPRINE (po) - REMICADE (IV) ANTIBIOTIQUES CIFLOX, FLAGYL
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MALADIE DE CROHN (6) CHIRURGIE :
Indications : sténose, fistule, abcès 90% OP › 50% récidive Econome : Résections limitées Mise à plat, drainage Stricturo-plasties iléostomie
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