Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

Présentation au sujet: "Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux"— Transcription de la présentation:

1 Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

2 Etiologies des fièvres en fonction de l’âge

3 Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne
Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus grand(score et expérience)

4 Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge
< 1 mois 8,7% 1-3 mois 6-9% 3-24 mois 2-3% bactériémies occultes

5 Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

6 Signes cliniques de gravité en faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS)
Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

7 Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences
Choc hémodynamique compensé Tachycardie* Pouls bien perçus Extrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…) Choc décompensé PAS abaissée* Pouls petits et filants Signes associés de bas débit (neurologique, respiratoire….) * Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

8 Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge
mois ans

9 Tension artérielle : normes selon l ’âge
ans

10 Questions posées aux examens complémentaires :
Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie ` Pl (stabilisé) Méningite bactérienne Résultats différés : Hémoculture Bactériémie Coproculture Infection digestive

11 Examens biologiques recommandés Nourrisson < 1 mois
Systématique NFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale

12 Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois
Examens recommandés : NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL Définition des enfants à bas risques: 5000 < GB< 15000 CRP< 20 mg/l (début de la fièvre) ECBU stérile

13 Après 3 mois En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité. Utilisation de scores cliniques possibles. NFS, CRP ECBU RP et +/- PL

14 SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980) Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois Observation Normal (1 point) Anormal (3 points) Très anormal (5 points) Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard Tonus normal hypotonie Hypotonie ++ Comportement éveillé éveil facile éveil difficile sommeil ne s’éveille pas Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées pâle-gris-marbré Réponse à l’entourage Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux Score < 10 : infection bénigne 97 % des cas Score > 16 : infection sévère 92 % des cas

15 Critères d’hospitalisation
Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV

16 Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

17 Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson
Déshydratation Crise convulsive fébrile Hyperthermie maligne

18 Déshabiller Faire boire Surveillance
Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson Déshabiller Faire boire Surveillance

19 Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant
Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures) Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations ! Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 15 mg / kg / prise => calculette

20 CI des antipyrétiques en pédiatrie
Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire Ibuprofène Age < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et hépatique. Acide acétylsalicylique Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

21 Recommandations AFFSAPS 2004
Conseils à l’entourage : Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible. ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions d’emploi et en les respectant strictement