Ch. Laurençon 5 novembre 20071 SANTE PUBLIQUE Définitions, concepts, indicateurs et déterminants.

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1 Ch. Laurençon 5 novembre 20071 SANTE PUBLIQUE Définitions, concepts, indicateurs et déterminants

2 Ch. Laurençon 5 novembre 20072 Comité Départemental d Éducation pour la santé 6, rue Fongate 13006 Marseille 04.96.11.16.65 (63) documentation@codes13.org c.laurencon@codes13.org www.codes13.org

3 Ch. Laurençon 5 novembre 20073 Concepts et définitions Santé : une évolution dans les définitions 1. Une définition négative : la santé, c est l absence de maladie

4 Ch. Laurençon 5 novembre 20074 Concepts et définitions... Santé… : 2. Une définition positive mais utopique : la santé est un état de complet bien- être physique, mental et social et pas seulement l absence de maladie ou d infirmité (OMS 1946)

5 Ch. Laurençon 5 novembre 20075 Concepts et définitions... Santé… : 3. Une définition tournée vers la qualité de vie : la santé c est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, dautre part, évoluer avec le milieu et s adapter à celui-ci (OMS, charte d Ottawa 1986)

6 Ch. Laurençon 5 novembre 20076 Concepts et définitions... Santé… : la santé et la maladie : pas seulement état d un corps individuel phénomènes inscrits dans les pratiques et les discours de la société maladie = aussi ce qui menace ou modifie vie personnelle, insertion sociale, équilibre collectif

7 Ch. Laurençon 5 novembre 20077 Concepts et définitions... Prévention, promotion de la santé et éducation pour la santé : des concepts émergents d une approche hygiéniste née au XIXème siècle aux grands programmes de santé publique

8 Ch. Laurençon 5 novembre 20078 Concepts et définitions... Loi d hygiène publique 1902 : intervention des pouvoirs publics, organisation des mouvements associatifs (alcool, hygiène, h. mentale) après 1945 : création du système de protection sociale, information sanitaire centrée sur le risque (tuberculose, syphilis, alcoolisme, hygiène…)

9 Ch. Laurençon 5 novembre 20079 Concepts et définitions... on parle de la santé plus que de la maladie « exposer les lois de la vie saine » 1968 : méthodes pédagogiques + participatives, + actives, mise en place de grandes campagnes centrées sur le risque (tabac, alcool, accidents circulation…)

10 Ch. Laurençon 5 novembre 200710 Concepts et définitions... années 80, arrivée SIDA : implication collective - une légitimité nouvelle pour la prévention et l éducation pour la santé (absence de solutions thérapeutiques) - une approche hygiéniste du XIXème s. (lutte contre infection, agent causal inconnu)

11 Ch. Laurençon 5 novembre 200711 Concepts et définitions... - responsabilité individuelle et collective - renouvellement du mouvement associatif, demande sociale forte : politique de prévention plus efficace donc mieux intégrée dans cadre général des politiques de santé

12 Ch. Laurençon 5 novembre 200712 Concepts et définitions... politiques de prévention = composantes à part entière des programmes de santé publique, partie prenante, comme la promotion de la santé, de l exercice médical

13 Ch. Laurençon 5 novembre 200713 Concepts et définitions... Prévention : ensemble des actions, des attitudes et des comportements qui tendent à éviter la survenue des maladies ou des traumatismes, ou à maintenir et à améliorer la santé

14 Ch. Laurençon 5 novembre 200714 Concepts et définitions... Prévention... les moments de l intervention préventive : 1. Prévention primaire : avant l apparition de la maladie pour empêcher sa survenue

15 Ch. Laurençon 5 novembre 200715 Concepts et définitions... Prévention… 2. Prévention secondaire : lorsque la survenue de la maladie n a pu être empêchée : elle permet de gagner du temps sur l évolution de celle-ci et de rendre le soin plus efficace car plus précoce

16 Ch. Laurençon 5 novembre 200716 Concepts et définitions... Prévention… 3. Prévention tertiaire : après la survenue de la maladie et des soins, elle tend à réduire les conséquences de la maladie

17 Ch. Laurençon 5 novembre 200717 Concepts et définitions... Prévention… 3 dimensions qui se rapportent à la maladie, sans référence explicite à la santé Prévention… ne relève pas d une vision strictement médicale

18 Ch. Laurençon 5 novembre 200718 Concepts et définitions... Il convient de distinguer Prévention « protection » : « de » ou « contre » des agents pathogènes ou des risques identifiés Prévention « positive » : sans référence à un risque particulier éducation pour la santé dans une démarche de promotion de la santé

19 Ch. Laurençon 5 novembre 200719 Concepts et définitions... Prévention « positive » : faire prendre la décision d adopter les comportements bénéfiques pour la santé de l individu lui-même, éventuellement aidé et soutenu par des « experts »

20 Ch. Laurençon 5 novembre 200720 Concepts et définitions... Promotion de la santé : vocable apparu en 1986 (charte d Ottawa) - concept global visant à rendre l individu et la collectivité capables d exercer un meilleur contrôle sur les facteurs déterminants de la santé et de fait d améliorer la santé

21 Ch. Laurençon 5 novembre 200721 Concepts et définitions... - stratégie de médiation entre les populations et leur environnement alliant choix personnels et responsabilité sociale - touche tous les secteurs de la société ainsi que l environnement et doit faire appel à la participation de tous

22 Ch. Laurençon 5 novembre 200722 Concepts et définitions... Promotion de la santé : 5 stratégies - élaboration de politiques pour la santé - création d environnements favorables - renforcement dactions communautaires - réorientation des services de santé - éducation pour la santé (en s appuyant sur les ressources de la personne)

23 Ch. Laurençon 5 novembre 200723 Concepts et définitions... Santé communautaire : actions qui visent la participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l élaboration et la mise en œuvre des stratégies de planification

24 Ch. Laurençon 5 novembre 200724 Concepts et définitions... Éducation pour la santé : - appartient au domaine d intervention qui est la santé publique - une mission de service public - s adresse à l ensemble de la population dans sa diversité - informe et interpelle les « décideurs »

25 Ch. Laurençon 5 novembre 200725 Concepts et définitions... Éducation pour la santé… en privilégiant une approche globale de la santé des portes d entrée variées : - thèmes - catégories de population - lieux de vie

26 Ch. Laurençon 5 novembre 200726 Concepts et définitions... Éducation pour la santé… Un programme d EpS comporte des actions de différentes natures : - actions éducatives de proximité (appropriation d informations, acquisition de compétences, aptitudes)

27 Ch. Laurençon 5 novembre 200727 Concepts et définitions... - campagnes de communication (sensibilisation de la population, modification des représentations et normes sociales) - informations scientifiquement validées adaptées à chaque groupe de population

28 Ch. Laurençon 5 novembre 200728 Concepts et définitions... Éducation pour la santé… orientations S.R.E.P.S Interventions de proximité Formation conseil méthodo. évaluation Centres de ressources Coordination et animation des réseaux Communication relais des campagnes nationales Éducation thérapeutique

29 Ch. Laurençon 5 novembre 200729 Concepts et définitions... SREPS… des valeurs et des principes : - le respect de l individu et de ses choix - pluridisciplinarité et partenariat - équité - professionnalisme et compétence - inscription dans la durée

30 Ch. Laurençon 5 novembre 200730 Concepts et définitions... 3 concepts clés : le champ de la prévention et celui de de l éducation pour la santé se recoupent : l EpS vise la prévention des maladies et des accidents se distinguent : l EpS vise également le développement des aptitudes personnelles et sociales + action indiv. et collective sur les déterminants de la santé

31 Ch. Laurençon 5 novembre 200731 Concepts et définitions... 3 concepts clés... : Le champ de la promotion de la santé dépasse et englobe les champs de la prévention et de l éducation pour la santé

32 Ch. Laurençon 5 novembre 200732 Concepts et définitions... Santé publique : - vise à analyser l ensemble des questions et des phénomènes qui touchent et concourent à la santé des individus afin d assurer, non seulement une maîtrise des risques et des maladies, mais aussi une réelle amélioration de l état de santé des populations

33 Ch. Laurençon 5 novembre 200733 Concepts et définitions... Santé publique... : - vise à connaître le fonctionnement des systèmes collectifs, des comportements individuels en matière de santé. - contribue à la promotion des actions favorables à la santé comme à la réduction des risques la menaçant

34 Ch. Laurençon 5 novembre 200734 Concepts et définitions... déborde largement le champ de la médecine et celui des professionnels de santé - une démarche descendante - ou ascendante

35 Ch. Laurençon 5 novembre 200735 Deux démarches en santé Politique de santé publique DEMARCHE DESCENDANTE -études épidémiologiques -Observation extérieure PLANIFICATION DECISIONS ACTION SUR LA POPULATION Promotion de la santé DEMARCHE ASCENDANTE -Santé communautaire -Promotion de la santé -Education pour la santé OBJECTIFS NEGOCIES ETUDE DE BESOINS DEMANDE / BESOINS RESSENTIS Cres Nord Pas de Calais : 2002

36 Ch. Laurençon 5 novembre 200736 Concepts et définitions... Indicateur de santé : donnée normalisée qui permet de mesurer et comparer l état de santé des populations

37 Ch. Laurençon 5 novembre 200737 Concepts et définitions... Indicateur de santé... : 5 grands thèmes : - populations et modes de vie - état de santé de la population - pathologies - soins et prévention - comportements et environnement

38 Ch. Laurençon 5 novembre 200738 Concepts et définitions... Déterminant de la santé : facteur qui a une influence sur la santé qui lui est propre

39 Ch. Laurençon 5 novembre 200739 La charte dOttawa prise en compte des déterminants Environnement Comportements et style de vie Système de santé Facteurs biologiques Santé stratégie qui établit un lien entre les gens et leur environneme nt, et qui prend en compte à la fois les choix individuels et les responsabilit és de la société dans la perspective daméliorer la santé

40 Ch. Laurençon 5 novembre 200740 CONDITIONS DE VIE ET DE SANTÉ DE LA POPULATION DÉTERMINANTS DÉMOGRAPHIQUES DÉTERMINANTS ÉCOLOGIQUES / GÉOGRAPHIQUES DENVIRONNEMENT PHYSIQUE DÉTERMINANTS ÉCONOMIQUES DÉTERMINANTS POLITIQUES ET RÉGLEMENTAIRES DÉTERMINANTS TECHNIQUES OU TECHNOLOGIQUES DÉTERMINANTS HISTORIQUES ET SOCIOLOGIQUES POLITIQUE DE SANTÉ / ORGANISATION DU SYSTÈME DE SOINS DÉTERMINANTS CULTURELS ANTHROPOLOGIQUES DÉTERMINANTS BIOLOGIQUES Les déterminants Charte dOttawa : 1986

41 Ch. Laurençon 5 novembre 200741 Concepts et définitions... Déterminant de la santé… - liés aux modes de vie, aux comportements - liés à l environnement - socio-économiques - génétiques -...

42 Ch. Laurençon 5 novembre 200742 Concepts et définitions... Déterminant de la santé… - des facteurs inter reliés - l état de santé résulte de l incidence combinée de tous les facteurs

43 Ch. Laurençon 5 novembre 200743 1996 : Ordonnances JUPPE qui sont à l'origine de la mise en place des priorités de Santé 1997 : 1ére conférence de santé qui détermine 5 priorités Le sida Les cancers La qualité de l'air La dépendance de la personne âgée La santé des enfants et des jeunes

44 Ch. Laurençon 5 novembre 200744 C'est le préfet qui invitait aux conférences différents experts de la région environ 800 personnes Mise en place d'un Programme Régional de Santé les PRS 2 programmes en PACA : Sida / Santé des enfants et des jeunes

45 Ch. Laurençon 5 novembre 200745 1998 : 2 éme coférence, état des lieux des PRS déterminés. Loi de lutte contre les exclusions incluant un chapitre sur la « santé » mise en place d'un Programme Régional d'Accés à la Prévention et aux Soins les PRAPS 2000 : nouveau PRS sur les Hépatites

46 Ch. Laurençon 5 novembre 200746 2002 : Développement dans les région de l'EpS avec la dréation du Schéma Régional d'Education pour la Santé le SREPS

47 Ch. Laurençon 5 novembre 200747 Loi de Santé Publique 09 Août 2004 5 principes majeurs : - responsabilité de l Etat - culture de résultat et d évaluation - rationalisation et clarification des responsabilités

48 Ch. Laurençon 5 novembre 200748 Loi de Santé Publique... 5 principes majeurs… - renforcement du niveau régional - développement des réseaux et des partenariats

49 Ch. Laurençon 5 novembre 200749 Loi de Santé Publique... Contenu : - surveillance et observation état de santé - lutte contre les épidémies - prévention des maladies, traumatismes, incapacités - amélioration état de santé et qualité de vie des malades, handicapés, dépendants

50 Ch. Laurençon 5 novembre 200750 Loi de Santé Publique... Contenu... - information et éducation pour la santé, débats publics - identification et réduction des risques liés à l environnement, travail, transports, alimentation, produits...

51 Ch. Laurençon 5 novembre 200751 Loi de Santé Publique... Contenu... - réduction des inégalités : promotion de la santé, accès aux soins - qualité et sécurité des soins et produits de santé - organisation du système de santé - démographie des professions de santé

52 Ch. Laurençon 5 novembre 200752 Loi de Santé Publique... Architecture : - 100 objectifs - 5 plans nationaux (cancer, violences, environnement, maladies chroniques, maladies rares) - instances nationales (INCA, H t Conseil de SP, Comité N al de SP)

53 Ch. Laurençon 5 novembre 200753 Loi de Santé Publique... Architecture... - renforcement prévention (INPES) - GRSP - PRSP

54 Ch. Laurençon 5 novembre 200754 Loi de Santé Publique... Des ambitions : - développer la politique de prévention - construire des programmes sur des plans et des objectifs à atteindre en 5 ans - moderniser le système de veille, d alerte et de gestion des situations d urgence sanitaire

55 Ch. Laurençon 5 novembre 200755 Loi de Santé Publique... Des ambitions... - développer la recherche et la formation en santé - lutter contre la mortalité prématurée et les inégalités de santé

56 Ch. Laurençon 5 novembre 200756 Nouvelle organisation de la Santé Publique La loi du 09 août 2004 succède à lordonnance du 24 avril 1996 Elle maintient : –La CNS –Les CRS

57 Ch. Laurençon 5 novembre 200757 Ce qui change dans le dispositif de Santé Publique 1.Affirmation de la responsabilité de lEtat 2.Création du HCSP 3.Création du CNSP 4.Création de lINCa 5.Création des GRSP

58 Ch. Laurençon 5 novembre 200758 Le Plan Régional de Santé Publique Un outil majeur de la politique en région composé de programmes et dactions permettant datteindre les objectifs régionaux de santé, de décliner au niveau régional les programmes nationaux de SP. Élaboré en collaboration avec des partenaires, arrêté par le Préfet de région

59 Ch. Laurençon 5 novembre 200759 Le Plan Régional de Santé Publique 3 axes majeurs : 1.Diagnostic sur létat de santé 2.Diagnostic régional sur les ressources 3.Bilan des actions et programmes régionaux

60 Ch. Laurençon 5 novembre 200760 P.R.S.P 5 thématiques 1 : Agir sur l'environnement y compris au travail 2 : Agir sur les comportements 3 : Agir sur des pathologies 4 : Agir sur des populations spécifiques 5 : Répondre aux situations d'urgence

61 Ch. Laurençon 5 novembre 200761 Agir sur l'environnement y compris au travail Programme 1 : Agir sur l'environnement Programme 2 : Agir sur l'environnement au travail Programme 3 : Réduire le risque routier

62 Ch. Laurençon 5 novembre 200762 Agir sur les comportements P rogramme 4 : Réduire les conduires addictives et diminues les consommations excessives : tabac, alcool; drogues illicites ou produits détournés de leur usage Programme 5 : Promouvoir une alimentation équilibrée et une activité physique Programme 6 : Améliorer la prévention, le diagnostic précoce et le dépistage des cancers Programme 7 : Améliorer le dépistage des affections bucco- dentaires dans le cadre de la promotion de l'hygiène bucco-dentaire

63 Ch. Laurençon 5 novembre 200763 Programme 8 : Améliorer le dépistage des problèmes de santé des populations à risque par les examens de santé Programme 9 : Faciliter l'axcè à une contraception adaptée pour éviter les grossesses non désirées Programme 10 : Prévenir les accidents de la vie courante Programme 11 : Promouvoir le bon usage du médicament Programme 12 : Améliorer la couverture vaccinale

64 Ch. Laurençon 5 novembre 200764 Agir sur certaines pathologies Programme 13 : Mieux repérer, prévenir et prendre en charge la souffrance psychique et les suicides Programme 14 : Améliorer la prévention, le dépistage et le suivi du VIH / SIDA / IST Programme 15 : Améliorer la prévention, le dépistage, la prise en charge globale des hépatites B et C

65 Ch. Laurençon 5 novembre 200765 Programme 16 : Programme de santé scolaire et d'éducation à la santé Programme 17 : Accompagner les parents dans l'éducation de leurs enfants dès le plus jeune âge Programme 18 : Prévenir les risques liés au vieillissement Programme 19 : Mettre en oeuvre les dispositifs du PRAPS des personnes les plus démunies

66 Ch. Laurençon 5 novembre 200766 Répondre aux situations d'urgence exceptionnelle Programme 20 : Organiser le traitement des alertes et la gestion des situations d'urgence sanitaire

67 Ch. Laurençon 5 novembre 200767 Outils méthodologiques Programme 21 : Programme régional d'étude statistiques « Mobiliser les ressources en matière d'observation et d'évaluation pour suivre la réalisation du PRSP Programme 22 : Utiliser les recommandations du SREPS

68 Ch. Laurençon 5 novembre 200768 S.P. - Organisation nationale nh Expertise concertation coordination Définition des objectifs Pilotage Mise en oeuvre Ht Conseil en S.P. Conférence Nationale de Santé Comité National de S.P. Ministère de la santé D.G.S. Assurance maladie INPES Agences de lEtat Associations (usagers…) … etc.

69 Ch. Laurençon 5 novembre 200769 S.P. - Organisation Régionale Définitions des objectifs Pilotage Mise en oeuvre consultation coordination Conférence régionale santé Préfet de région (DRASS) GRSP 120 membres : - 1 Président - 6 collèges - 1 Bureau mandaté pour 3 ans (renouvelable 2 X) - met en place les Plans Nationaux au niveau R al - arrête le PRSP (dont le PRAPS) - évalue les programmes 1 GIP : - 1 C.A. - Président du CA = l Etat Conseil Régional