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TRAITEMENT MEDICAL ANTI CANCEREUX
MODULE DE CANCEROLOGIE TRAITEMENT MEDICAL ANTI CANCEREUX A.MAGDELAINE Pharmacien
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PLAN LA CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE GENERALITES
ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
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GENERALITES
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EPIDEMIOLOGIE Cancer = maladie liée à la prolifération et la diffusion
incontrôlée de cellules de l’organisme devenues anormales. 1ère cause de mortalité dans les pays développés France : 1ère cause de décès chez l’homme 2nde chez la femme (n°1 = cardio-vasculaire) Décès / Localisation : broncho-pulmonaire chez l’homme sein chez la femme Incidence en progression
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ARSENAL THERAPEUTIQUE
Traitements loco-régionaux Chirurgie Radiothérapie (+ radiosensibilisants) Traitements généraux = CHIMIOTHERAPIE Chimiothérapie cytotoxique Chimiothérapie ciblée Immunotherapie Interférons, interleukines
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CHIMIOTHERAPIE ANTI-CANCEREUSE
GENERALITES
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
GENERALITES DEFINITION et CONDITIONS D’APPLICATION LES MDTS ANTI-CANCEREUX
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
DEFINITION Méthode de lutte anti-cancéreuse Seule ou en association à la chirurgie ou la radiothérapie (cf conditions d’application) Traitement général, diffusé dans tout l'organisme Objectif = détruire les cellules malignes issues de la tumeur d'origine
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
CONDITIONS D’APPLICATION CURATIVE ADJUVANTE NEO ADJUVANTE PALLIATIVE RADIO SENSIBILISANTE
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
Chimiothérapie curative Peut amener la guérison du patient À risque Quelques pathologies : leucémies, lymphomes, ovaires, testicules, tumeurs embryonnaires de l’enfant, …. Chimiothérapie palliative Améliorer le confort du patient sans amélioration de la durée de vie, ni de la survie ! Bénéfice pour le patient ? balance toxicité / survie Pathologies : LMC, LLC, sein métastatique, myélomes, thyroïde, sarcomes mous
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
Chimiothérapie adjuvante Après traitement loco-régional Qd risque de récidive métastatique +++ Améliorer les chances de survie du patient Pathologies : sein, vessie, colorectal, ORL, col, … Chimiothérapie néo-adjuvante Avant traitement loco-régional Réduction du volume tumoral : Limiter exérèse Pathologies : Sein, Vessie, ORL …
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CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
LES MEDICAMENTS ANTI CANCEREUX Anti cancéreux = terme générique qui regroupe des substances actives contre les cancers Classification basée sur leur mécanisme d'action et la structure chimique de la substance active : AC Cytotoxiques, action directe sur l’ADN AC Cytostatiques, action sur la croissance des cancer = Thérapies ciblées : Anticorps monoclonaux Rc aux facteurs de croissance
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
DEFINITION CLASSIFICATION MODE D ACTION TOXICITES
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
DEFINITION Objectif = Détruire les tumorales présentes Action = sur l’ADN des tumorales (ou non tumorales) en prolifération Effet sur la propriété proliférative : Arrêt des fonctions de reproduction et de division des cancéreuses : mort Cytotoxicité Attaque de toutes les cellules de l'organisme en cours de division Toxicité Aucun effet direct sur l’invasivité, la dédifférenciation ou les métastases
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
CLASSIFICATION = Selon le mode d'action cellulaire : Antimétabolites synthèse de l’ADN Antifusoriaux poisons du fuseau mitotique Agents alkylants modification de l’ADN Intercalants coupure de l’ADN
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ANTI METABOLITES MECANISME D’ACTION
= Analogues structuraux de métabolites naturels interfèrent avec la synthèse des acides nucléiques 3 catégories principales : - les antifolates, - les analogues des bases puriques, - les analogues des bases pyrimidiques.
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ANTI METABOLITES MOLECULES Les analogues des purines
6-mercaptopurine PURINETHOL ® fludarabine FLUDARA ® cladribine LEUSTATINE ® pentostatine NIPENT ® Thioguanine LANVIS ®
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ANTI METABOLITES MOLECULES Les analogues des pyrimidines
cytarabine (Ara C) ARACYTINE ®, 5-fluorouracile (5-FU) - FLUORO-URACILE ® gemcitabine - GEMZAR ® capecitabine XELODA ®
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ANTI METABOLITES MOLECULES Les analogues de l'acide folique
Méthotrexate (MTX) - LEDERTREXATE ® Raltitrexed - TOMUDEX ® Pemetrexed ALIMTA ® (Kc poumon)
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Interaction = blocage de la mitose
POISONS DU FUSEAU MECANISME D’ACTION Cible moléculaire = tubuline cytoplasmique dont la polymérisation est nécessaire à la construction du fuseau mitotique. Interaction = blocage de la mitose
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POISONS DU FUSEAU MOLECULES Alcaloïdes de la pervenche
Vinblastine - VELBE ® Vincristine - ONCOVIN ® Vindésine - ELDISINE ® Vinorelbine - NAVELBINE ® Les taxanes Paclitaxel - TAXOL ® Docétaxel - TAXOTERE ®
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AGENTS ALKYLANTS MECANISME D ACTION
Création de ponts entre les 2 chaînes d'ADN Pas de duplication possible Altérations (rupture, délétion), mutations génique Blocage de la mitose
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AGENTS ALKYLANTS MOLECULES Sels de platine Cis-platine - CISPLATYL ®
Para-platine - CARBOPLATINE ® Oxali-platine - ELOXATINE ® Moutardes à l’azote Cyclophosphamide - ENDOXAN ® Ifosfamide - HOLOXAN ® Melfalan - ALKERAN ®
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AGENTS ALKYLANTS MOLECULES Nitroso-urée Fotémustine - MUPHORAN ®
Carmustine - BICNU ® Autres : Dacarbazine - DETICENE ® Mitomycine - AMETYCINE ®
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INTERCALANTS MECANISME D ACTION
= induisent ou stabilisent des coupures de l’ADN S’insèrent entre deux bases adjacentes : ils provoquent ainsi un déroulement du pas de la double hélice et des modifications de structure de l’ADN * Inhibiteurs d’enzymes = topo isomérase I topo isomérase II
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Inhibiteurs de la Topo isomérase II
INTERCALANTS MOLECULES Inhibiteurs de la Topo isomérase II * Anthracyclines (Antibiotiques) Daunorubicine - CERUBIDINE ®, DAUNOXOME ® Doxorubicine - ADRIBLASTINE ® = Adriamycine CAELIX ® (liposomale) Epirubicine - FARMORUBICINE ® Idarubicine - ZAVEDOS ® Pirarubicine - THEPRUBICINE ®
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INTERCALANTS MOLECULES Inhibiteurs de la Topo isomérase II
* Autres Antibiotiques : Mitoxantrone - NOVANTRONE ® Bléomycine - BLEOMYCINE® * Dérivés de la podophyllotoxine Etoposide, VP16 - VEPESIDE ®, ETOPOPHOS ® Inhibiteurs de la Topo isomérase I * Dérivés de la camptothécine : Irinitécan - CAMPTO ® Topotecan - HYCAMTIN ®
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LA TOXICITE Identique sur cancéreuse et saines +++ si à taux de renouvellement élevé : Ex : MO, follicule pileux, épithélium digestif,… Caractéristiques : Immédiate, Précoce, Tardive Aiguë, Chronique
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LA TOXICITE Les Toxicités ! Aiguës Hématologique Gastro-intestinale Rénale Vésicale Dermatologique Neurologique Chroniques 2nd Kc Cardiaque Génitale Hépatique Neurologique Pulmonaire
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique = Myelotoxicité Destruction des souches hématopoïétiques 3 lignées atteintes : GB dt PNN : Neutropénie Risque infectieux Plaquettes : Thrombopénie Risque hémorragique GR : Anémie +++
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique Atteinte toxique des globules blancs et des plaquettes Début J3 - J4 Taux le plus bas = NADIR, J7 - J10 Ré-ascension du taux jusqu'à restitution totale J21 Surveillance des taux de GB, PNN et plaquettes (NFS) : Avant la chimiothérapie : Entre 2 cures = INTER CURE, souvent de 21 jours, = Évaluation de la profondeur du NADIR
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique NEUTROPENIE Définition : Neutropénie : GB < 2 G/L PNN > 1.5 G/L Agranulocyotse : GB < 1 G/L PNN < 0.5 G/L Risque infectieux Bactéries >> Virus, champignons, parasites. AC concernés : tous
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique NEUTROPENIE Sans signe infectieux : DOMICILE Avec Infection (hyper/hypothermie, frissons) = NEUTROPENIE FEBRILE : HOSPITALISATION d’URGENCE Examen clinique, prélèvements (hémoc, ECBU) ANTIBIOTHERAPIE large spectre et synergique ISOLEMENT - asepsie : lavage des mains, masques
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique NEUTROPENIE Traitement antibiotique de 1ère intention devant une fièvre isolée chez un patient neutropénique FORTUM, AXEPIM, TIENAM, TAZOCILLINE ou CLAVENTIN + Aminoside : AMIKACINE,GENTAMICINE ou CIFLOX en cas de CI aux aminosides + VANCOCINE (Anti-staph) si KT central PREVENTION = fact. croissance hématopoïétiques G-CSF
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique ANEMIE Définition : Taux Hb < 11 G/L (F) (N = 12-15) < 12 G/L (H) (N = 13-17) Conséquences cliniques : Dyspnée, fatigue, essoufflement, …. Qualité de vie ! AC concernés : tous, sels de platine +++ Traitement CURATIF = TRANSFUSION si taux d'hémoglobine < 8 G/L et/ou anémie mal tolérée PREVENTION = = Erythropoïétine (EPO)
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique THROMBOPENIE Définition : Taux Pl < 75 G/L (F) Risque hémorragique si < G/L Signes = purpura, pétéchies, hépaturie, …. AC concernés : tous, carboplatine et étoposide +++ Traitement = TRANSFUSION si le chiffre des plaquette est < 20 Giga/L et/ou signes hémorragique
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Nausées et vomissements : très fréquents complications les + redoutées de la CT; cause d'arrêt Mucites Troubles du transit
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Nausées et vomissements AC + concernés : Cyclophosphamide haute dose, sels de platine Délai d’apparition et durée des symptômes : aigu (dans les 24 premières heures), retardé (au delà de la 24ème heure) anticipé (avant la chimiothérapie = anxiété) Traitement anti-émétique : Neuroleptiques, Corticoïdes, Anxiolytiques et Sétrons
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Mucites Effet anti-prolifératif exercé par la chimiothérapie sur la muqueuse buccale. Prévention = HYGIENE Bon état dentaire, détartrage, Hygiène buccale stricte Maintient de la salivation : Stimulants = SURLARLEM S25 Substitut = ARTISIAL ® Bains de bouche : Bicarbonate Sodium +/- Antifongique +/- Lidocaïne
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Troubles du transit : Diarrhée AC plus concernés : 5 fluoro-uracile, irinotecan Risque de perforations digestives Ttt symptomatique : antispasmodiques + régime alimentaire Constipation AC plus concernés : Alcaloïdes de la pervenche Alimentation parentérale jusqu’à normalisation du transit
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité rénale AC concernés : Méthotrexate : précipitation dans tubules rénaux Cisplatine : nécrose des tubules rénaux Traitement : Hyperhydratation Hyperdiurèse (alcaline pour MTX) Chimioprotection CisPt : Amifostine - ETHYOL®
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LA TOXICITE Les Toxicités ! Aiguës Hématologique Gastro-intestinale Rénale Vésicale Dermatologique Neurologique Locale
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité vésicale AC concernés : cyclophosphamide, ifosfamide Cystite hémorragique Traitement curatif : augmenter la diurèse, alcaliniser les urines lavages vésicaux avec instillation de corticoïdes locaux Chimioprotection : Mesna - UROMITEXAN ® Même dose nécessaire que l’agent AC Inactivation de l’acroléine, métabolite irritant
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cutanéo muqueuse Alopécie Fragilité des ongles Hyperpigmentation
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cutanéo muqueuse ALOPECIE AC + concernés : Taxanes, anthracyclines PREVENTION : Perruque (remboursée par SS) Casque hypothermique : Pour produit alopéciant : * 1/2 vie courte et administration en perfusion brève * absence de méta osseuse ou cutanée de la voûte crânienne contre-indiqué si lymphome
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Casque réfrigérant
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Casque réfrigérant Technique rigoureuse : - posé 10 min avant l'injection du produit alopéciant, - maintenu en contact étroit avec l'ensemble du cuir chevelu grâce à un bandage serré, - retiré 30 minutes après la fin de l'injection. Oreilles, nuque et front protégés par du coton pour limiter les sensations douloureuses, Sensation de froid intense qui se propage à tout le corps Céphalées, vertiges et nausées peuvent survenir
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Second Kc Administration prolongée des traitements AC : = risque de faire un 2ème Kc x 10 ! AC concernés : alkylants Localisation : Toutes : poumon, vessie, foie, … Hémato : leucémies aiguës, Sd myelodysplasiques
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque Toxicité immédiate, cumulative Manifestations : Aiguë : modification tracé ECG Chronique : Myocardiopathie, Troubles du rythme AC plus concernés : Anthracyclines +++ 5FU perfusion continue
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque Surveillance : Clinique (rythme ) ECG échographie Prévention pour Anthracyclines : Dexrazoxane - CARDIOXANE ® = cardioprotecteur Calcul des doses cumulées
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité génitale = Effet sur la Fertilité, les Fonctions gonadiques Destruction des cellules germinales AC concernés : alkylants +++ Moins de problème avant la puberté Garçons plus vulnérables que les filles
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité génitale Homme Kc testicules +++ Diminution du nb de spermatozoïdes = Oligo-zoospermie voire disparition totale = azoospermie souvent définitive Cryo-conservation du sperme ? Suivi de la qtté de spermatozoïdes spermogramme Pas de perturbation de la fonction endocrine Pas d’atteinte de la sexualité
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LES ANTIKcEUX CYTOTOXIQUES
La toxicité génitale Femme Retard, voire arrêt de la menstruation = aménorrhée Grossesse ? Contraception pendant toute la durée du ttt et 18 mois après : risques de tératogenèse ++ au 1er trimestre Ok après 18 mois à deux ans d'arrêt de la CT : pas de problème sur les grossesses ultérieures pas de sur-risque génétique Risque de ménopause chimio induite fonction de l'âge Conservation d'ovocytes, d'embryons ?
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Toxicité hépatique Cytolyse : Méthotrexate haute dose Cholestase : Hormonotherapie Neurotoxicite Méthotrexate si irradiation encéphalique atrophie corticale
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité pulmonaire Infiltrats pulmonaires Méthotrexate Etat fébrile transitoire " pseudo-grippal " Peu fréquent, pas d’arret de la CT. Fibroses pulmonaires Bléomycine Survenue exceptionnelle avant dose totale maxi (300 mg) =>Surveillance cumul doses Evolution vers insuffisance respiratoire grave
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LA TOXICITE + Syndrome de lyse tumorale : Urgence métabolique = Libération brutale de cellules cancéreuses qui dépasse les capacités d’élimination du rein : Hyper-Kaliémie, Hyper-Uricémie, Hyper-Calcémie Insuffisance rénale aiguë Traitement : Hyperhydratation => hyperdiurèse Ttt hyperuricémie : Allopurinol - ZYLORIC ® Rasburicase - FASTURTEC ® Ttt hypercalcémie : Biphophonates
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
DEFINITION CLASSIFICATION MODE D ACTION TOXICITES Médicaments « ADJUVANTS »
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TOXICITE et MEDICAMENTS ADJUVANTS
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES TOXICITE et MEDICAMENTS ADJUVANTS Toxicité hémato : Facteurs de croissance hématopoïétiques Toxicité gastro-intestinale : Anti émétiques Toxicité cardiaque Toxicité vésicale Cytoprotection Toxicité rénale Autres adjuvants
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique ANEMIE Traitement CURATIF = TRANSFUSION PREVENTION = Erythropoïétine (EPO) analogue de l’EPO humaine EPREX®, NEORECORMON® 1inj SC 1-3x / semaine ARANESP® inj SC 1x / 1-3 semaines Stimuler la production des GR par le rein et le foie En association à un traitement en fer.
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique NEUTROPENIE PREVENTION = facteurs de croissance hématopoïétiques G-CSF * Libération immédiate : NEUPOGEN ® GRANOCYTE ® 1inj SC/J x 10-14J * Libération prolongée : NEULASTA ® 1 inj SC Prescrits dès la fin de la chimiothérapie Stimuler la production des globules blancs par la MO. Réduire la durée de l'aplasie, Minimiser le risque de NF
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique Neuroleptiques : PRIMPERAN – PLITICAN – VOGALENE – MOTILIUM prévention N-V retardés en association aux Corticoïdes : SOLUMEDROL Anxiolytiques : TEMESTA – TRANXENE - XANAX prévention vomissement d’anticipation
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique Famille des sétrons : formes orales et injectable ZOPHREN, KYTRIL, NAVOBAN, ANZAMET Prévention N-V aigus induits par la CT ou la RT cytotoxique En association à un corticoïde qui majore leur efficacité Injection IVL 5-30 min avant CT, puis relais VO EMEND : formes orales Prévention N-V aigus induits par la CT avec Cisplatine 125 MG à J1 puis 80 MG J2 et J3 La toxicité digestive Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique Famille des sétrons : formes orales et injectable ZOPHREN, KYTRIL, NAVOBAN, ANZAMET Prévention N-V aigus induits par la CT ou la RT cytotoxique En association à un corticoïde qui majore leur efficacité Injection IVL 5-30 min avant CT, puis relais VO EMEND : formes orales Prévention N-V aigus induits par la CT avec Cisplatine 125 MG à J1 puis 80 MG J2 et J3
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité rénale Cytoprotection : Amifostine - ETHYOL® Prévention Néphrotoxocité cumulative du cisplatine en asso à hydratation adéquate (Cystite hémorragique) Perf IV courte (15 min) réalisée 30 min avant le début de la CT
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité vésicale Cytoprotection : Mesna - UROMITEXAN ® Prévention de la toxicité urinaire vésicale *Ifosfamide *Cyclophosphamide haute dose Même dose nécessaire que l’agent AC perf IV fractionnée ou continue pdt CT et 8H post CT Inactivation de l’acroléine, métabolite irritant
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque Cytoprotection : Dexrazoxane - CARDIOXANE ® Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à l’utilisation de doxorubicine Dose = 20 x dose doxorubicine Perf IV courte (15 min) réalisée 30 min avant l’administration de doxorubicine Port de gants obligatoire pour manipulation
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= Rasburicase - FASTURTEC ®
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES Hyperuricémie Traitement et prophylaxie = Rasburicase - FASTURTEC ® Uricolytique Hyperuricémie aiguë en vue de prévenir l’IRA chez les patients soufrant d’une hémopathie avec masse tumorale élevée et risque de lyse tumorale rapide.
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LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Hypercalcémie Traitement = Biphophonates Ac zalendronique – ZOMETA ® Ac ibandronique – BONVIVA ® Pamidronate de sodium – AREDIA ® Traitement des hypercalcémies induites par des tumeurs avec ou sans méta, en asso à une hydratation optimale Surveillance fct rénale + Ca, P, Mg
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PLAN LA CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE GENERALITES
ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
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LES ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
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ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
THERAPIE CIBLEE Anticorps monoclonaux Autres Hormones et anti hormones
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ANTICORPS MONOCLONAUX
= molécule naturelle qui reconnaît spécifiquement un ANTIGENE (contre les bactéries et les virus par exemple). Les cellules de certains cancers portent des AG mais le malade ne produit pas d‘AC efficaces contre ceux-ci. ANTICORPS MONOCLONAL = AC très pur, produit industriellement, dirigé contre des AG portés par les cellules tumorales afin de les détruire spécifiquement . => L’AC s'attache à l’AG de la cellule cancéreuse et entraîne sa mort.
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ANTICORPS MONOCLONAUX
MECANISME D ACTION = Le ciblage spécifique de protéines dont la surexpression est associée au dvpt de la Tumeur Surexpression associée Au potentiel invasif Au potentiel métastatique À la résistance à la CT À la résistance à l’hormonothérapie À un mauvais pronostic
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ANTICORPS MONOCLONAUX
Trastuzumab - HERCEPTIN ® = AC monoclonal recombinant anti - HER2 Indication : Kc SEIN avec surexpression tumorale de HER2 Kc métastatique Kc en situation adjuvante : après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie
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ANTICORPS MONOCLONAUX
Rituximab – MABTHERA ® = AC monoclonal anti - CD20 Indications: Lymphome non hodgkinien,à cellules B CD20 positives Leucémie lymphoïde chronique Polyarthrite rhumatoïde Alemtuzumab - MABCAMPATH = AC monoclonal anti - CD52 Indication : Leucémie lymphoïde chronique à Lympho B et T CD52(+)
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ANTICORPS MONOCLONAUX
Cetuximab – ERBITUX ® Panitumumab – VECTIBIX ® = AC monoclonal anti - EGFR (EGFR : récepteur au facteur de croissance épidermique) Indications : Kc colorectal métastatique exprimant l'EGFR et présentant le gène KRAS non muté (type sauvage) + Kc tête et cou en association (Erbitux seul)
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ANTICORPS MONOCLONAUX
Bevacizumab – AVASTIN ® = AC monoclonal anti - VEGF (VEGF : facteur de croissance endothelial vasculaire) = anti angiogène vascularisation de la tumeur Indication : Kc colorectal métastatique Kc sein métastatique Kc bronchique non à petites cellules, avancé et non opérable, métastatique ou en rechute Kc du rein avancé et/ou métastatique.
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ANTICORPS MONOCLONAUX
TOXICITE : faible Réaction en cours de perfusion +++ au cours des 1ères injections : Fièvre, nausées, fatigue ou maux de tête Effets de type allergique rares mais justifiant : une perfusion lente de l'anticorps au début, la prescription de médicaments antiallergiques une surveillance lors des premières injections. Syndrome de lyse tumorale
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ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
THERAPIE CIBLEE Anticorps monoclonaux Autres
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AUTRES THERAPIES CIBLEES
Bortezomib – VELCADE = Inhibiteur du protéasome (centre de la régulation de nombreuses proteines impliquées dans cancérogénèse) Indication : Myélome multiple
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