Rappel: la circulation sanguine

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1 Rappel: la circulation sanguine
Secteur artériel Transfert sanguin Secteur micro-circulatoire Echanges tissulaires Secteur veineux Réservoir de la masse sanguine

2 La « grande circulation »
VG  aorte:  myocarde  membres  cerveau  reins intestins OD

3 La « petite circulation »
VD  art. pulmonaire: poumons OG

4 L’écoulement sanguin artériel
Gradient de pression +++ Origine dynamique activité cardiaque  écoulement pulsé variations instantanées de pression syst/diast pression motrice = p. moyenne (diast + 1/3 p. dif) Réseau artériel artères élastiques: mm (effet Windkessel) artères de distribution: 10-1 mm artérioles : < 1mm

5 Les échanges microcirculatoires
Pression oncotique plasma 27/ liq. interstitiel 5 / tissulaire 5 pression dynamique

6 L’écoulement veineux Gradient de pression
pression résiduelle post capillaire (10-20 mm Hg) aspiration OD (-2 –10 mm Hg) variation pression intra-thoracique (respiration) compression latérale artérielle semelle plantaire pompe musculo-veineuse du mollet +++ Distensibilité veineuse (capacitance) Système valvulaire

7 Les valvules veineuses

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9 Les maladies vasculaires
Artérielles, veineuses, lymphatiques, micro-circulatoires Congénitales, acquises, héréditaires Artériopathies: Oblitérantes, ectasiantes, inflammatoires TSA, Membres inférieurs, ... Pathologie veineuse: Profonde, superficielle Thromboses, syndromes de reflux

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11 Les grandeurs analysées
Pressions: Artérielle Veineuse Vitesses circulatoires Débit Morphologie du lit vasculaire

12 Les moyens techniques Pléthysmographie Angiographie Doppler
Echographie Echo-Doppler Scanner / angioscanner IRM / ARM TCPO2 Capillaroscopie Lymphoscintigraphie ...

13 Artériographie

14 Scanner

15 Angio Scanner

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17 Angio IRM ARM

18 Lympho scintigraphie

19 Scintigraphie pulmonaire

20 Capillaroscopie

21 Echo-Doppler

22 Effet Doppler

23 Echo-Doppler

24 Les sténoses

25 Les thromboses

26 Les anévrysmes

27 Maladies artérielles périphériques

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30 Analyse des sténoses carotidiennes

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34 Les pathologies veineuses

35 Maladies veineuses: TVP

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43 Vascularisation tissulaire

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45 Objectifs et Finalité des Explorations Vasculaires
Dépistage Diagnostic Pronostic Choix thérapeutique Guidage per-opératoire Surveillance après traitement: complications efficacité

46 Place de l’écho-Doppler dans la stratégie diagnostic
des maladies Vasculaires Anévrisme aortique Sténose carotidienne FAV hémodialyse E-D CT Scan Angio Diagnostic +++ (+) Traitement (méd. / chir.) ++ + Type chirurgie  (++) Per-opératoire Suivi

47 Avantages de l’écho-Doppler
Atraumatique Données morphologiques et hémodynamiques directes indirectes Evaluation vasculaire globale Faible coût Disponibilité

48 Limites de l’écho-Doppler
Techniques: os, air douleur, tissus remanié, collaboration patient Exploration limitée spatialement Caractère « opérateur dépendant »: matériel apprentissage & pratique régulière

49 L’écho-Doppler au bloc opératoire

50 Perspectives technologiques

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