Invagination intestinale aiguë

Présentation au sujet: "Invagination intestinale aiguë"— Transcription de la présentation:

1 Invagination intestinale aiguë
Signes Diagnostic Traitement

2 Définition généralités
IIA est une des causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant Elle se définit par la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous jacent C’est une urgence chirurgicale jamil AMHIS

3 Anatomie -pathologique
La lésion élémentaire de l’iia correspond au boudin d’invagination défini par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment d’aval jamil AMHIS

4 Anatomie -pathologique
Le boudin comprend : Un cylindre interne qui est le segment invaginé,et formant le tête du boudin Un cylindre externe dans lequel se fait l’invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère jamil AMHIS

5 Anatomie -pathologique
Pour nommer l’invagination on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé et enfin celui du segment d’intestin invaginant On distingue ainsi les invaginations iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales jamil AMHIS

6 Invagination iléo colique
jamil AMHIS

7 Anatomie -pathologique
Les invaginations colo-coliques Elles sont rares chez l’enfant Souvent secondaires à des lésions organiques jamil AMHIS

8 Physio-pathologie L’invagination entraîne une strangulation avec compression vasculo-nerveuse Provoque une stase veineuse Présence d’œdème Stase liquidienne en amont du boudin jamil AMHIS

9 Etiologie Invaginations organiques liées à l’existence d’un obstacle intra pariétal Diverticule de meckel Polype du grêle Lésions vasculaires Duplication digestive jamil AMHIS

10 IIA le diverticule de Meckel
jamil AMHIS

11 Etiologie Les invaginations avec adénolymphite * 20 à 30 %
*concomitantes d’une infection ORL ou digestive d’origine virale * recrudescence saisonnière jamil AMHIS

12 IIA adénolymphite mésentérique
jamil AMHIS

13 Etiologie Les invaginations avec une pathologie associée
le purpura rhumatoïde Le syndrome hémolytique et urémique La mucoviscidose Les IIA post opératoires jamil AMHIS

14 Etiologie Les invaginations idiopathiques représentent 90% des cas
Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois 3 garçons pour 2 filles 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins de 3ans 64 % des IIA ont moins de 1 an jamil AMHIS

15 Clinique Crises douloureuses paroxystiques avec pâleur,aspect de crispation Vomissements,ou bien un simple refus du biberon Rectorragie,de simples traces,des stries sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une rectorragie franche jamil AMHIS

16 Clinique Examen clinique la palpation abdominale La FID est deshabitée
On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre droit Il est retrouvé dans 25% des cas Importance du toucher rectal jamil AMHIS

17 Les formes cliniques La forme neo-natale 1% La forme du grand enfant
Les invaginations récidivantes - post réduction hydrostatique 10 à 15% - post cure chirurgicale 1 à 3% jamil AMHIS

18 Les examens complémentaires
Les examens radiographiques La radiographie d’abdomen sans préparation - le plus souvent normale - peut objectiver le boudin - retrouve des signes d’occlusion jamil AMHIS

19 ASP: empreinte du boudin
jamil AMHIS

20 ASP syndrome occlusif jamil AMHIS

21 Abdomen sans préparation
jamil AMHIS

22 Abdomen sans préparation
jamil AMHIS

23 Les examens complémentaires
L’échographie C’est l’examen de référence pour le diagnostic de l’invagination Montre une image en cocarde Ou bien une image en sandwich jamil AMHIS

24 Les examens complémentaires
L’échographie jamil AMHIS

25 Les examens complémentaires
L’échographie jamil AMHIS

26 Les examens complémentaires
Le lavement opaque Il est contre indiqué en cas de péritonite ou bien d’altération de l’état général L’enfant sera prémédiqué Réchauffé Perfusé Le lavement sera fait aux hydro solubles jamil AMHIS

27 Les examens complémentaires
Le lavement opaque à un double but diagnostic et thérapeutique Le lavement permettra le réduction non chirurgicale jamil AMHIS

28 Les examens complémentaires
Les critères de désinvagination du lavement opaque Le cæcum doit être en place Bord interne sans empreinte Remplissage massif et homogène des dernières anses grêles jamil AMHIS

29 Les examens complémentaires
Le lavement opaque jamil AMHIS

30 Les examens complémentaires
Le lavement opaque jamil AMHIS

31 Les examens complémentaires
Le lavement opaque jamil AMHIS

32 Les examens complémentaires
Le lavement opaque jamil AMHIS

33 Le traitement

34 Traitement Le traitement non chirurgical Le lavement opaque
- avec ses critères de réduction - il existe la réduction par insufflation d’air ou d’eau jamil AMHIS

35 Traitement Traitement chirurgical
Certaines indications sont indiscutables - les contre-indications au lavement - un échec de la réduction au lavement ou un doute quant à sa réussite jamil AMHIS

36 Traitement Un traitement chirurgical sera proposé devant une invagination récidivante Lors de la cure chirurgicale l’appendicectomie est obligatoire jamil AMHIS

37 IIA clinique ASP ECHO AEG +++ Occlusion péritonite Réduction complète
Arbre de décision Réduction complète LAVEMENT surveillance échec Réduction incomplète récidive Intervention Résection ? RAS chirurgie réduction jamil AMHIS

38 Conclusion Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique L’échographie et le lavement opaque sont primordiaux jamil AMHIS