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La Validation Technique et la Validation Biologique
1- Introduction Progrès considérables au cours des 30 ans écoulés au niveau de : - fiabilité des techniques et des automates - transmission des résultats : informatique Des erreurs parfois grossières demeurent, d’où la nécessité d’une validation aux 2 niveaux Analytique (terme du GBEA) = technique et Biologique (globale et physiopathologique). Depuis le GBEA 2 (26 novembre 99) la possibilité des systèmes experts est officialisée.
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2- La validation technique
Sur des critères techniques, par la technicienne - état de l’appareillage (maintenance) - alarmes techniques de l’appareil, informations utiles (étalonnage) - contrôle de qualité interne notion de série encadrée par contrôles (algorithme Westguard) - précède toujours la validation biologique et est systématique
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3- La validation Biologique
Sous la responsabilité exclusive du Biologiste Valide un bilan biologique et non pas un paramètre isolé. Aucune règle formalisée consensuelle, mais expertise liée à expérience reste subjective !
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3-1- Critères Bornes : - Normalité - gravité : valeurs d’alerte (panique) - vraissemblance : (Post-mortem ?) - Delta-check = Antériorités (%variation et durée)
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3-1-2- Cohérence interne du bilan :
- Trou anionique : Na, K, Cl, HCO3 - Urée – créatinine - Ca – P - Albumine – Protéines
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3-1-3- Corrélations avec la Physio-pathologie, l’évolution clinique et les traitements
- DEER-FEER, Perfusions, etc… - Nécessite des renseignements cliniques !
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3-2- Obligation de la Validation Biologique
VB était obligatoire avant GBEA 94 GBEA a autorisé la non Validation Biologique uniquement dans le cadre de - patients hospitalisés - examens en urgence - résultats partiels Le résultat doit le mentionner (NVB!) à l’attention du médecin traitant - Pose le problème de la responsabilité en cas d’erreur sur le 1er résultat transmis - Le GBEA 99 précise que pour ces résultats NVB - Les conditions sont définies par le biologiste - et sous sa responsabilité
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4- La validation par Système Expert = VALAB
4-1- Conception – fonctionnement : - Développé début des années 90 par EREMS et le CHU de Toulouse - Très peu de SE validés et utilisés dans le secteur santé car échecs -comporte moteur d’Inférence et 6000 règles définies par :Biologistes, Statisticiens, Informaticiens, Logiciens
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Le dossier est expertisé en moins d’une seconde
- et est soit validé (70% de cas en HU) - soit rejeté avec la mention de l’origine du rejet B = Bornes A = Antériorités C = Corrélations (statistiques et logiques) _______________ Différents modules disponibles : Biochimie, Gazométrie, Cytologie, coagulation
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4-2- Paramétrisation – Responsabilité
Le paramètrage sous la responsabilité du Biologiste qui definit les bornes, le Delta-check, etc….. Le GBEA 99 dit : « Le recours à un système d’aide à la validation ne décharge pas le biologiste de sa responsabilité en matière de VB pour chaque compte-rendu » C’est le choix du biologiste d’avoir un verrouillage + serré
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4-3- Résultats À HEH depuis 95 : 1,5 millions de dossiers validés et aucune erreur Les 30% rejetés sont les plus perturbés et traités par le biologiste Le % de validation peut atteindre 90% (Bilans de santé)
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4-4- Avantages Fiabilité et rapidité : - pour les 70% validés : pas d’attente de VB - Le SE ne connaît ni fatigue, ni distraction, ni variabilité individuelle : : La comparaison SE - Biologistes a toujours été en faveur du SE . - Gain de temps, d’intérêt et de sécurité pour le biologiste
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5- Le choix entre délai de rendu et exactitude vis-à-vis des exigences cliniques
La « judiciarisation » de la médecine La « responsabilité sans faute » ont induit une perception plus aigue du risque d’erreur et conséquences juridiques. Le « principe de précaution » incite à s’abstenir plutôt que risque d’erreur
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Conséquences : 1° : Au niveau du Labo On vérifie résultat, et/ou l’on ne rend pas de résultat. On redemande un prélèvement et 2° : Pour le Clinicien absence ou retard des résultats biologiques
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Les Exigences cliniques en Urgence et Garde
Assez souvent la priorité des priorités pour l’urgentiste est : - le délai le plus court possible (<20 mn) - même si inexactitude de 20% Ex : Coma hypo ou hyperglycémique et glycémie - syndrôme abdominal aigu et amylase - problème cardiaque et K+, enzymes, Troponine etc…. D’où notion « d’exigence clinique prioritaire » à acquérir par : - connaissances de la physiopathologie - dialogue avec les cliniciens - expérience Ceci pour éviter des situations de conflit
