ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE

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1 ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE
21 novembre 2006

2 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques
La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique Le plasma argon La mucosectomie et la GPE

3 3 - Coloscopie virtuelle
2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

4 Videocapsule Transit du grêle Enteroclyse Enteroscan Arteriographie
Scintigraphie au technecium

5 Videocapsule An 2000 – Given imaging Israël - Olympus Matériel
2 images/seconde, 8 heures, Lecture 1 heure Boire 1h après, manger 3h après Image en temps réel

6 Videocapsule Indications : hémorragie digestive occulte ++ MICI
Pathologie tumorale Contre indications : sténose (Crohn) Obstacles Œsophage : double vue Colon ?

7 Videocapsule

8 Enteroscopie à double ballon
Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies Matériel Examen de référence en 2ème intention après la capsule +/- 1h radioscopie Voie haute et voie basse Longueur explorée ?

9 Techniques de visualisation muqueuse
Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle : Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

10 Techniques de visualisation muqueuse
Microscopie confocale Fibre optique dans le canal opérateur Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles X1000 : échelle cellulaire Fluophores: fluorescence Anticorps Antitumoraux ? Biopsies optiques

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12 Techniques de visualisation muqueuse
Citons : La spectroscopie de dispersion élastique La spectroscopie Raman La tomographie par cohérence optique

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14 La photothérapie dynamique
Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine

15 La photothérapie dynamique
Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++) Matériel Indications : EBO de haut grade Récidive de cancer oesophagien Les cancers superficiels Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

16 Plasma argon 1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant

17 Plasma argon Indications :
Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères Angiodysplasie Ulcère hémorragique Estomac pastèque Cancers superficiels – palliatif +/- EBO Sténoses post opératoires Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation

18 Mucosectomie Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses
Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection +/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie

19 GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE)
Matériel Précautions Indications : nutrition per os non possible

20 3 - Coloscopie virtuelle
2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

21 Tests de fibrose non invasifs
Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC) 3 moyens de le déterminer: PBH : invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…

22 Tests de fibrose non invasifs
Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

23 Radio fréquence Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz
Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances

24 Coloscopie virtuelle Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes
Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :