Anapath : Adénocarcinome

Présentation au sujet: "Anapath : Adénocarcinome"— Transcription de la présentation:

1 Anapath : Adénocarcinome
Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome On ne vous parlera pas ce soir des autres formes histologiques (sarcome, anaplasique) beaucoup plus exceptionnelles

2 Epidémiologie Cancer le + fréquent de l’homme
Première cause de mortalité par cancer chez l’homme Incidence augmente (PSA+++) En dehors des cancers cutanés Contrairement aux idées reçues, le cancer de la prostate tue L’augmentation de l’incidence aux USA est liée à des campagnes de dépistage massif utilisant le PSA Le même phénomène est en train de se vérifier en Europe

3 Anatomie Schéma Mac Neal
Mac Neal a proposé une nouvelle anatomie zonale de la prostate en différenciant la -ZP : 70 % des cancers accessibles au TR -ZT : 25 % des cancers développés dans l’adénome -ZA : 5 % -ZC

4 Clinique Aucun symptôme spécifique
Idéalement, PSA élévé isolé  avis Uro TR : fermeté ou induration  avis Uro Un prostatisme qui serait en rapport avec le cancer signe une maladie déja bien évoluée Seul le dépistage par le TR et le PSA annuels dès 50 ans peut permettre le diagnostic d’une lésion localisée pouvant bénéficier d’un traitement curatif efficace

5 Cas particulier fréquent
PSA au dessus de la norme pour l’âge et TR normal  avis Uro avec Echographie endorectale (adénome, zone périphérique) PSA libre

6 PSA Glycoprotéine connue depuis < 20ans
Spécifique des cellules prostatiques Augmente avec l’âge et le volume de l’HBP Augmente avec infection, manipulations etc... TR > 15 jours Echo > 15 jours Infection > 3 mois PSA libre existe depuis 6 ans Il est sécrété essentiellement par l’adénome Ce dosage n’a aucun intérêt si le PSA total est normal Dans le cas fréquent où le PSA total est > à la normale, le ratio est utilisé PSA L/T < 15 % : péjoratif Et inversement sans valeur indicative formelle Si le rapport PSA L/T est < 15 %

7 PSA lié à l’âge < 49 ans : Normale < 2,5 ng/ml
Calepin

8 Quand s’affoler ? TR anormal  PSA + avis Uro
PSA > Normale pour l’âge  PSA libre + avis Uro Augmentation à 3 reprises dans l’année du PSA  PSA libre + avis Uro Ces recommandations sont d’autant + valables que le patient est jeune (50 à 65 ans  + de 15 ans d’espérance de vie)

9 Diagnostic: biopsies prostatiques
Neuroleptalnagésie, en ambulatoire Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées 12 biopsies minimum (zone périphérique) Prélever la capsule et la zone de transition

10 Complications des BP Hématurie minime Rectorragie parfois abondante
Hémospermie parfois plusieurs semaines Prostatites (Pyocyanique saprophyte Ciflox)

11 Qu’apportent les BP ? Diagnostic : Adénocarcinome
Volume tumoral : nombre de BP +, 1 ou 2 lobes, longueur de K sur chaque carotte (%) Agressivité tumorale : Gleason 7 (4+3) Atteinte de la capsule, des VS  Stadification clinique +++

12 Quel bilan d’extension ?
Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou = 6 Scintigraphie osseuse (os, stase urinaire) TDM abdominopelvien (ganglions, foie,reins) IRM endorectale (capsule, VS, ganglions, volume) Le scanner ayant une très faible sensibilité, le curage préthérapeutique garde toute sa place que le traitement soit chirurgical ou RX

13 Attitudes thérapeutiques
T4, N+, M+ : traitement palliatif mais survie souvent prolongée T1 et T2 : traitement curatif T3 ? T1 T2 : stades localisés T3 : atteinte de la capsule ou des VS T4 : envahissement régional

14 T4 ou N + ou M + : blocage androgénique
Pulpectomie testiculaire (économique) Agonistes LH-RH (image corporelle) : Enantone, Decapeptyl, Zoladex Anti-androgènes stéroïdiens : Androcur Anti-androgènes non stéroïdiens : Casodex, Anandron, Eulexine Estracyt, ST 52, Distilbène, Orimetene

15 Effets indésirables : nombreux
Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur), libido, poids, dépression, ostéoporose AAS : thrombose AANS : mastodynie (Casodex), pneumopathie et troubles oculaires (Anandron), anomalie du BH (Eulexine) Seconde ligne : nausée (estracyt), thrombose La liste des ES n’est pas exhaustive

16 Evolution sous BA Rémission complète : 3 ans en moyenne (6 mois à 10 ans) Echappement biologique  traitement de seconde ligne voire chimio : Novantrone (AMM), Taxotere Décès : 2 ans après l’échappement en moyenne

17 T1 ou T2 : cancer localisé Validé : Prostatectomie Radicale Rétropubienne et Radiothérapie Externe Conformationnelle En évaluation : PR coelioscopique, Curiethérapie, Ablatherm Abandonné : prostatectomie périnéale Cf Rapport Anaes Les traitements alternatifs sont développés avec pour objectif de controler la maladie aussi efficacement que les méthodes de référence en diminuant la morbidité (impuissance, incontinence) PR coelio : avantages de la laparoscopie mais manque de recul sur le plan carcinologique (55 % d’impuissance) Curie : contrôle à 10 ans < PRR ou RX (45 % d’impuissance) Ablatherm : contrôle à 5 ans 74%

18 Prostatectomie radicale rétropubienne
Avantages : curage, stade pathologique, PSA indosable, radiothérapie de rattrapage, survie à 15 ans Inconvénients : chirurgie, transfusion, marges positives (20 %), incontinence (1 à 5%), impuissance (40 à 90 %)

19 Radiothérapie conformationnelle
Avantages : pas de chirurgie, impuissance différée Inconvénients : blocage hormonal + ou – curage (coelio) préalable, 8 semaines, asthénie, troubles digestifs et urinaires, pas d’anapath, PSA dosable

20 Indications en fonction de l’âge
< 65 ans : PRR ou RxC 65 à 70 ans : PRR ou RxC ou Curiethérapie > 70 ans : RxC ou Curiethérapie Après 70 ans (âge physiologique), la PRR est contre-indiquée Avant 65 ans, la Curie est contre-indiquée : le contrôle K est inférieur à 10 ans et il n’y a pas de possibilité de traitement de rattrapage