Curiethérapie des cancers du Rectum

Présentation au sujet: "Curiethérapie des cancers du Rectum"— Transcription de la présentation:

1 Curiethérapie des cancers du Rectum
Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

2 Indications La chirurgie est le standard de traitement des adénocarcinomes du rectum Le traitement conservateur par irradiation est une alternative : Si CI opératoire formelle Si refus de l’amputation

3 Indications Traitement curatif pour tumeurs selectionnées:
Tumeur Mobile <4 cm diametre bien differenciées No clinique / US perirectal

4 T - Staging Ax. Pondération T1 Ax. Pondération T2 pT1 N0 Mx

5 T- Staging pT2 N0 Mx

6 Excision Locale ou Polypectomie exclus
Patients 97 Patients (58M/39F): 69 ans adenocarcinome primitif: Excision Locale ou Polypectomie exclus recidives exclues suivi = 82 mois ( 6-208)

7 Tumeur Taille moyenne = 2.4 cm Stade (Horiot) T1A = 62 T2A = 16
T1B = 7 T2B = 12 bien differencié = 67 / autres = 30

8 Traitement Irradiation Endorectale
50 kV X-Rays 100 Gy in 4 fractions en 6 semaines Complément curiethérapie: 68 patients Iridium 192 « fourchette » 20Gy sur isodose reference (1 cm épaisseur)

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13 Résultats Survie globale à 5 ans= 64%
Survie sans maladie à 5 ans = 71% 2 métastases 26 récidives locales

14 Analyse Multifactorielle du contrôle local (Cox model)
Stade p = RR = 4.8 Différentiation p = RR = 3.13 Réponse p = RR = 5.14

15 Survie Survie sans maladie 71 % à 5 ans 48 % à 10 ans
Survie selon réponse tumorale Bons répondeurs: 85 % à 5 ans Mauvais répondeurs: 23 % Survie selon le stade T1A 86 % à 5 ans T2A 60 % T1B 28 % T2B 37 %

16 Littérature

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18 Conclusions Sélection rigoureuse Chirurgie de rattrapage
Stade Différenciation Réponse Chirurgie de rattrapage Radiothérapie externe associée à une chimiothérapie concomitante si T3 ou réponse faible apres deux fractions chez les patients inopérables

19 Curiethérapie des cancers du Rectum
Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

20 Grade 3 complications : 0% Sphincter preservation : 1 APR
T2 - 3 INOPERABLE RECTAL CANCER CONTACT + EBRT + Ir 192 Rad. Oncol , 38 : pts (36 Ir 192) Overall 5 y. survival : 68% Local Control : % Grade 3 complications : 0% Sphincter preservation : 1 APR

21 Analyse Univariée du contrôle local
Age ns Localisation ns T taille p=0.004 Stade p=0.0001 Dose d’Irradiation p=0.005 Différenciation p=0.06 Cinétique Régression p=0.0001 Taux Régression p=0.0001

22 Chirurgie de rattrapage
Opérés (17 patients): survie médiane = 43 Mois Non opérés (9 patients): survie médiane = 8 mois Conservation Sphincter = 85.6%

23 Récidives

24 Radiosensibilité bons répondeurs : mauvais répondeurs :
Régression > 80% à 3 semaines réponse complète en fin de radiothérapie mauvais répondeurs : Régression < 80% Ou réponse incomplète en fin de radiothérapie

25 T - Staging Ax. Pondération T1 Pondération T2 pT1 N0 Mx

26 T- Staging pT3 Nx Mx Ax.pondération T1

27 Axial Sagittale T - Staging pT3 N0 Mx Tumeur antérieure

28 T - Staging Frontale Frontale Sagittale Pondération T2 Pondération T1
pT3 N0 Mx

29 HORIOT Classification 1986