LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES

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1 LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES
Stéphane LITRICO nathalie Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

2 Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences
hospitalisations / an Accident de la Voie Publique 60% Accident de sport ou du travail 20% Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

3 Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences
hospitalisations / an CHEZ L’ENFANT Accident de la Voie Publique 40% Accidents Domestiques 30% Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

4 Épidémiologie MORTALITE 40 à 60 % des Traumatismes Crâniens Graves
SEQUELLES 60 % des Traumatismes Crâniens Graves Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

5 Les Lésions Élémentaires
Lésions cutanées et sous-cutanées Ecchymose Bosse sérosanguine Plaie linéaire étoilée avec perte de substance Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

6 Les Lésions Élémentaires
Lésions cutanées et sous-cutanées ATTENTION Chez le Nourrisson Risque de Céphalématome Avec spoliation sanguine importante Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

7 Les Lésions Élémentaires
Lésions osseuses et durales Fracture linéaire ou comminutive de la voute Embarrure (enfoncement osseux) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

8 Les Lésions Élémentaires
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9 Les Lésions Élémentaires
Lésions osseuses et durales CAS PARTICULIER : LA FRACTURE DU ROCHER Otorragie Paralysie faciale Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

10 Les Lésions Élémentaires
Lésions osseuses et durales CAS PARTICULIER : LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

11 Les Lésions Élémentaires
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12 Les Lésions Élémentaires
Lésions extra durales Hématome Extra Dural Saignement entre l’os et la dure mère Artère Méningée Moyenne Symptomatologie retardée Intervalle libre Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

13 Les Lésions Élémentaires
Lésions sous durales Hématome Sous Dural Saignement entre la dure mère et l’arachnoïde Veines corticales Très rapidement progressif Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

14 Les Lésions Élémentaires
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15 Les Lésions Élémentaires
Lésions sous arachnoïdiennes Hémorragies diffuses Lésions cortico sous-corticales Contusions hémorragiques Œdème cérébral Hématomes intra cérébraux secondaires Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

16 Prise en Charge du Traumatisé
Interrogatoire Circonstances de survenue Perte de Connaissance initiale Plaintes fonctionnelles Antécédents Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

17 Prise en Charge du Traumatisé
Examen Évaluation de la vigilance : Score de Glasgow Recherche de signes de localisation Examen des pupilles bilatéral Examen général : signes de pancarte et recherche de lésions associées Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

18 Confuse mais cohérente Extension stéréotypée
Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

19 Confuse mais cohérente Extension stéréotypée
Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

20 Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE
Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion ; évitement non adapté Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée; Absente Extension stéréotypée

21 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Score de Glagow Varie entre 15 et 3 ! Simple, Reproductible A la portée des acteurs non médicaux Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

22 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Score de Glagow Trois critères : ouverture des yeux  réponse verbale  réponse motrice Additionner les trois chiffres obtenus dans chaque élément (Y + V + M ) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

23 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Score de Glagow 3 : coma profond ou mort 15 : personne parfaitement consciente < ou = 7 : coma ↔ trauma crânien grave Notion d'inconscience en premiers secours correspond globalement à un total inférieur à 7 ou 8 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

24 Prise en Charge du Traumatisé
Fonctions vitales : Tension artérielle :‼ choc hypovolémique,doit faire rechercher d’autres lésions associées Saturation : pour oxygénation cérébrale correcte Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

25 Prise en Charge du Traumatisé
Trauma rachis cervical : ‼ Tout trauma crânien est associé à un trauma du rachis jusqu’à preuve du contraire Mobilisation en bloc ‼ Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

26 Les Lésions Élémentaires
Examen du scalp et de la face Embarrure Plaie du scalp Plaie crânio-cérébrale = effraction de la dure-mère Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

27 Les Lésions Élémentaires
Examen du scalp et de la face Ecoulement de LCR par conduit auditif externe ( otorrhée ) Ecoulement de LCR par le nez ( rhinorrhée ) Hématome péri orbitaire Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

28 Les Lésions Élémentaires
Examen du scalp et de la face ATTENTION !!! VACCINATION ANTI-TETANIQUE A jour ? Interrogatoire patient ou famille. Rappel tous les 10 ans. Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

29 Prise en Charge du Traumatisé
Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence Un traumatisme crânien isolé n’est jamais responsable d’un choc hypovolémique chez l’adulte Tout traumatisme crânien doit être considéré comme un traumatisé du rachis potentiel Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

30 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

31 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Pas de radio du crâne Pas de scanner Pas d’hospitalisation Retour à domicile Fiche d’information Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

32 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

33 Prise en Charge du Traumatisé
Hospitalisation Surveillance clinique pendant 48 h Scanner au moindre doute GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

34 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

35 Prise en Charge du Traumatisé
Hospitalisation en soins intensifs Neurochirurgien Scanner en urgence GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

36 L’Hématome Extra Dural
Saignement entre l’os et la dure mère Forme typique : Perte de connaissance initiale Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs heures) Détérioration secondaire de la conscience Il existe de nombreuses autres formes cliniques Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

37 L’Hématome Extra Dural
Signes neurologiques fonction de la localisation Temporal +++ : Déficit moteur controlatéral Mydriase homolatérale Engagement temporal rapidement mortel Frontal : Agitation Obnubilation Syndrome frontal Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

38 L’Hématome Extra Dural
Signes neurologiques fonction de la localisation Occipital : Troubles visuels Céphalées Vomissements Fosse postérieure : Hypertension intracrânienne aiguë Mort cérébrale précoce Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

39 L’Hématome Extra Dural
Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect de lentille biconvexe hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

40 L’Hématome Extra Dural
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41 L’Hématome Extra Dural
Traitement Intervention en urgence Volet crânien Aspiration des caillots Coagulation du vaisseau responsable Suspension de la dure mère Fermeture sur drain de Redon sous-cutané Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

42 L’Hématome Extra Dural
MORTALITE GLOBALE 5 à 10 % Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

43 L’Hématome Sous Dural Aigu
Aspect clinique Traumatisme important Troubles de conscience précoce Signes de localisation Crises convulsives Évolution vers l’engagement cérébral et le décès Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

44 L’Hématome Sous Dural Aigu
Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect en croissant hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales Lésions intra cérébrales fréquemment associées Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

45 L’Hématome Sous Dural Aigu
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46 L’Hématome Sous Dural Aigu
Traitement Intervention en urgence Volet osseux ou tréphine Incision de la dure mère Lavage de l’espace sous dural Fermeture sur drain non aspiratif Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

47 L’Hématome Sous Dural Chronique
Sujets âgés – Éthyliques – Prise d’anticoagulants Traumatisme crânien souvent bénin et oublié Intervalle libre de 15 jours à plusieurs mois Apparition de : Céphalées – nausées – vomissements Ralentissement psychomoteur Syndrome confusionnel – syndrome démentiel Troubles de l’équilibre Déficit moteur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

48 L’Hématome Sous Dural Chronique
Scanner cérébral Collection hypodense ou isodense Effet de masse sur les structures cérébrales Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

49 L’Hématome Sous Dural Chronique
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50 L’Hématome Sous Dural Chronique
Traitement Trou de Trépan Drainage pendant 48 heures TDM de contrôle à 48 heures Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie