17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LINFIRMIERE ORGANISATRICE DE LACCUEIL Pôle Urgences SAMU/SMUR Accueil.

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1 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LINFIRMIERE ORGANISATRICE DE LACCUEIL Pôle Urgences SAMU/SMUR Accueil des Urgences CHU NICE JC Aymard CIADE

2 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LINFIRMIERE DACCUEIL ET DORIENTATION Concept de tri Missions : Accueil Recueil de données Priorisation (« tri ») Orientation Profil de poste Exemple du SAU du CHU de Nice

3 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LE TRI

4 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES La démarche de tri Origine = médecine de guerre Concept de tri aux urgences = processus qui consiste à identifier, évaluer et classer les problèmes de santé des patients qui se présentent au S.U. selon des critères établis et qui permet de déterminer la réponse la plus appropriée à leurs besoins, dans des limites de temps acceptable.

5 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Les normes du tri Bref recueil dinformations (5mn max.) Tri avant inscription administrative Tous les patients évalués dans les 10 mn Tri en continu (IAO remplacée) Un document rempli systématiquement Poste non fixe (IDE polyvalente)

6 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Les échelles de tri Objectif : délai souhaitable entre arrivée et évaluation médicale Classification établie et acceptée conjointement par IDE et médecins et adaptée à létablissement 3 à 5 catégories

7 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Les échelles de tri Tri « militaire »: UA, UR, NU Echelle Australienne Echelle de triage et gravité canadienne Echelle de tri de Genève Classement des malades aux urgences Référentiel de tri CHU Nice

8 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Echelle Australienne Étendue dIpswich à toute lAustralie et Nelle Zélande 5 catégories (1 la + sévère) Délais de prise en charge pré établis Liste non exhaustive de situations cliniques à évaluer par infirmière

9 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Echelle canadienne 5 niveaux (réa - très urgent urgent moins urgent non urgent) Présentation de situations cliniques avec évaluation subjective et objective (symptômes - paramètres). Etat émotionnel pris en compte Démarche de contrôle qualité (objectif fixé) ex: 95% pris en charge, -15mn, très urgent

10 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Echelle de tri de Genève 4 niveaux Motifs dadmission avec pour chacun une fourchette de degrés possibles (aigue, urgente, semi urgente, non urgente) Délais de prise en charge ou de réévaluation déterminés Feuille de tri

11 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Classement infirmier des malades des urgences (CIMU) 5 niveaux (inversé : 1 est le moins prioritaire) Recueil signes – symptômes – circonstances Stabilité clinique (CCMU) + besoins en soins Pas de délai de prise en charge médicale défini

12 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Présentation du référentiel de priorisation Nice 1- Rappel des objectifs et des principes d utilisation Le niveau de priorité détermine le délai maximum entre larrivée du patient et sa prise en charge par un médecin : Patient en priorité P1 = prise en charge médicale immédiate Patient en priorité P2 = prise en charge médicale très rapide (30mn) Patient en priorité P3 = prise en charge médicale rapide (1h) Patient en priorité P4 = prise en charge médicale non urgente (2h)

13 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Présentation du référentiel de priorisation Rappel des objectifs et des principes d utilisation Le niveau de priorité est confirmé ou modifié par le médecin Si le délai d examen médical est dépassé, le patient est réévalué (IDE zone de soins ou IAO) Niveau de priorité déterminé par le symptôme ou la situation le plus proche de P1 Appel au médecin en cas de doute toujours possible

14 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Présentation du référentiel de priorisation Niveaux de priorité des symptômes ou situations classés par spécialités 15 spécialités + divers + douleur + constantes

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19 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES MISSIONS

20 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LACCUEIL Laccueil est une évaluation sommaire et rapide, du point de vue bio psycho social, de tous les patients se présentant aux urgences, afin de determiner la nature du problème, le degrè durgence des soins requis et de les orienter vers la ou les ressources les plus appropriées et ce, en garantissant une approche personnalisée.

21 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LACCUEIL 1ère mission de lIAO Accueil par un professionnel soignant compétent … et reconnu Objectif: diminuer le stress lié à la situation durgence et établir demblée une relation de confiance

22 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LACCUEIL Attitudes Il faut tout mettre en œuvre pour : –comprendre les besoins, –faire comprendre les contraintes –Faire la différence entre la disponibilité de forme (temps consacré) et la disponibilité de fond (attitude découte )

23 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LACCUEIL 5 Objectifs Définir lobjectif de la communication (information, prise des renseignements) Créer rapidement une relation de confiance et de qualité (posture, regard, premiers mots…) Avoir la capacité dobserver lautre Faire preuve dadaptabilité Etre coherent et pertinent, Etre calme pour proner le calme, pas de signes dimpatience ou dagitation

24 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LE RECUEIL DE DONNEES IL NE SAGIT PAS DE FAIRE UN INTERROGATOIRE MEDICAL COMPLET OU DE POSER UN DIAGNOSTIC MEDICAL

25 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES RECUEIL DE DONNEES Recueil et transmission des éléments indispensables à lidentification, la Priorisation, lorientation, la prise en charge initiale Nom prénom ddn, motif, circonstances, atcd notables, paramètres mesurables, famille, zone de texte libre

26 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES LE RECUEIL DE DONNEES LE BILAN Bilan circonstanciel (conditions de survenue) Bilan vital (fonction vitale neurologique, respiratoire et circulatoire) Bilan lésionnel (+/- interrogatoire, Examen physique) Peuvent etre débutés par lIDE en labsence de détresse vitale ou entrepris par le médecin

27 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES EVALUER Etablir un reccueil de données ecrit à partir des différentes informations reçues Analyser et classer les informations reccueillies Identifier la nécessité dintervenant extérieur Définir lordre de passage Répondre à lurgence vitale

28 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES PRIORISER Apporter une réponse adaptée à la demande du patient en fonction du reccueil de données, des critères de gravité, des priorités en respectant les circuits, laccord de léquipe et le libre choix du patient En fonction du référentiel de priorisation

29 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES ORIENTATION Vers un médecin hospitalier présent En fonction des procédures dorientation: Zone de soins du SAU Policlinique Cs Traumatologie Centre Accueil Psychiatrique Cs ophtalmo / dentaire / centre de prophylaxie

30 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES FICHE ET PROFIL DE POSTE

31 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES IAO : Profil de poste Poste exigeant dune importance centrale (autonomie – responsabilité) Connaissances théoriques Connaissances pratique Protocoles Lexpérience (ancienneté – formation) Le savoir être (Qualités relationnelles) Qualités organisationnelles Capacité à fonctionner en situation tendue Résistance physique et psychique

32 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Fiche de poste

33 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Profil de Fonction IDE + ancienneté suffisante pour avoir une connaissance du service, des circuits de prise en charge, du CHU. Capacités à reconnaître les situations urgentes : dépendent de lexpérience, de la formation, de la capacité de jugement clinique Capacités de communication : cruciales. interaction non seulement avec les intervenants de lunité et les patients mais aussi avec les familles et accompagnants, les pompiers, policiers, ambulanciers Etc. Capacités relationnelles : tact, discrétion, compréhension. Le type de relation établi doit favoriser un climat de confiance et participer au réconfort du patient Capacités organisationnelles : gérer des priorités, des demandes multiples et concomitantes, sadapter aux conditions variables de fonctionnement Capacité à fonctionner en situation tendue ou chaotique

34 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES INFIRMIERE DACCUEIL ET DORIENTATION SERVICES MEDICAUX FAMILLE PLATEAUX TECHNIQUES ADMISSIONS PERSONNEL DE GARDELOGISTIQUE RELATIONS INTERNES A LHOPITAL

35 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES

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37 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Les limites de la fonction IAO Responsabilité quant à lévaluation et lorientation du patient Difficulté dappréciation du degré durgence Faire preuve de pertinence et de discernement dans ses choix Ne pas se laisser déborder par des fausses priorites

38 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Limites de la fonction IAO Elle nest pas une administrative Le dossier du patient nest pas une priorité,les départs patients ne sont pas de son ressort, les appels télephoniques ne lui sont pas a priori destinés Elle est une personne de confiance Pouvoir de décision, jugement fiable, cohésion médico infirmière indispensable

39 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Limites de la fonction IAO Charge de travail physique (posture, manutention, distances, environnement) Charge de travail mentale (responsabilités, nb activités dans un temps réduit, retser maitre de la situation en toute circonstances) Charge de travail psychique (poste très exposé à lagrésivité des usagers et partenaires de santé, confrontation avec la souffrance, mort angoisse)

40 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Limites de la fonction IAO Ces limites et contraintes se traduisent souvent par un sentiment danxiété et à une répercussion directe sur léxécution du travail et sur lambiance de léquipe. Ce poste ne doit etre donc occupé que par des personnes formées à laccueil des urgences, ayant des qualités techniques, humaines et organisationnelles nécessaires

41 17/03/2008 S.A.U. CHU NICE Formation continue SAU 2008 D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES Référentiel francophone SFMU Fiche de poste Outil de tri Conditions matérielles Formation Evaluation