Tuberculose Maladie infectieuse mortelle sans traitement

Présentation au sujet: "Tuberculose Maladie infectieuse mortelle sans traitement"— Transcription de la présentation:

1 Tuberculose Maladie infectieuse mortelle sans traitement
Problème de santé publique (déclaration obligatoire) ≈ cas/an en France

2 Tuberculose Groupes à haut risque
groupes socio-économiques défavorisés immunodéprimés (SIDA, cancer...) - personnes âgées

3 Tuberculose Maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis
= BK (bacille de Koch) C’est un B.A.A.R. plus rarement à d’autres bactéries de la même famille = BAAR également M Bovis M Africanum

4 Transmission inter-humaine
Tuberculose Transmission inter-humaine

5 TUBERCULOSE PULMONAIRE
2 formes à distinguer primo-infection - tuberculose pulmonaire

6 Tuberculose disséminée (sida...)
Tuberculose extra-pulmonaire Tuberculose disséminée (sida...)

7 Tuberculose- Tuberculose extra-pulmonaire
AUTRES LOCALISATIONS  Cerveau : Méningite tuberculeuse  urinaire  Ganglionnaire osseuse ou articulaire Généralisée : Miliaire tuberculeuse : Hématogène (=septicémie) Micronodules pulmonaires diffus; Urgence thérapeutique Autre …DIAGNOSTIC SOUVENT DIFFICILE

8 Tuberculose Diagnostic 3 outils ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie)
TESTS CUTANES ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie

9 Tuberculose ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie) :
Prélèvements bronchique : Expectoration, BK tubage (gastrique), Fibroscopie Bronchique, BK urinaire, Ponction pleurale 

10 Tuberculose TESTS CUTANES Intradermo-réaction = IDR
10 unités de tuberculine = 0,1 ml - injection à la face antérieure de l’avant bras - voie intra-dermique stricte -        lecture à la 72ème heure : Äinduration + si a)  > 6 mm après vaccination par BCG  BCG efficace b) > 8 mm sans vaccination  PIT c)  Phlycténulaire = tuberculose évolutive Autres tests (moins fiables) timbre monotest

11 Tuberculose ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie lésion caractéristique =
Granulome épithélioïde et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse

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13 Tuberculose pulmonaire

14 Tuberculose Tuberculose pulmonaire La Primoinfection pulmonaire ou PIT

15 premier contact avec le BK
Tuberculose -PIT PRIMO-INFECTION premier contact avec le BK = inhalation de gouttelettes salivaires d’un patient bacillifère puis prolifération du BK dans l’organisme

16 Tuberculose-PIT Clinique Parfois….Présence de signes cliniques
Parfois….Présence de signes cliniques discrets (simple fatigue, anorexie) ou bruyants (fièvre, érythème noueux) Souvent …rien

17 Tuberculose-PIT Radiologie Normale le plus souvent
Adénopathie médiastinale, chancre d’inoculation Evolution Guérison ou évolution vers la tuberculose (parfois plusieurs années) Traitement Si pas de signe cliniques : Izoniazide seul (ou associé à la Rifampicine) pendant 6 mois. Si signes cliniques = le même traitement que celui de la tuberculose commune

18 TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE

19 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Physiopathologie : destruction pulmonaire par le BK souvent réinfestion endogène Rarement infestation massive

20 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Clinique En résumé : Quelque chose qui traîne Signes respiratoires toux et expectoration traînantes, hémoptysie minime, douleurs thoraciques (atteinte pleurale) Signes généraux fièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes, perte de poids + Terrain évocateur

21 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Radiologie elle est très évocatrice Nodules +/- infiltrats +/- cavernes, ou miliaire Souvent aux sommets du poumon

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23 caverne

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25 Nodule

26 nodule

27 infiltrat

28 infiltrats

29 Miliaire

30 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Confirmer le Diagnostic = retrouver le BK 1) Crachats, tubages, etc. au moins 3 2) si négatifs faire fiboaspiration et refaire les prélèvements les trois jours qui suivent 3) si toujours négatif …exploration chirurgicale ? Eviter le traitement sans preuve

31 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement
1)Plusieurs antituberculeux, en même temps 2)Plusieurs mois  3)Surveiller la toxicité INH = Izoniazide = Rimifon® toxicité hépatique et nerveuse (alcoolique) RMP = Rifampicine = Rifadine® inducteur enzymatique; potentialise la toxicité de l’INH; colore les urines et les larmes en orange; thrombopénies EMB = Ethambutol = Myambutol® Toxicité nerf optique    PZA = Pyrazinamide = Pirilène® Toxicité hépatique, goutte

32 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Protocoles : ðQuadrithérapie 6 mois INH+RMP+EMB+PZA 2 mois puis INH+RMP 4 mois ðTrithérapie 9 mois INH+RMP+EMB 3 mois puis INH+RMP 6 mois cirrhose femme enceinte le matin à jeun, par exemple à 6h. L’important est d’être à 2h d’un repas (par exemple à 10h). TOUS LES CP ENSEMBLE

33 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Association de médicaments Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide = RIFATER ® Isoniazide + Rifampicine = Rifinah®

34 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement
Surveillance du traitement-tolérance 1 bilan hépatique et des plaquettes régulièrement À faire en urgence si douleurs abdominales Un examen ophtalmologique 1 fois

35 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Evolution = mortelle sans traitement guérison avec traitement très rares résistances en France mais attention… rechute si mauvaise prise du T, ou création de bactéries résistantes ou séquelles

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37 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
PREVENTION Vaccination par le BCG Encore obligatoire avant l’entrée en collectivité injection intradermique protection de 80 % pendant 10 ans Chimioprophylaxie INH chez le sujet contact Autres mesures déclaration obligatoire isolement des sujets bacilifères rechercher les sujets contact (IDR et Rx) amélioration des conditions sociales Dépistage

38 Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Place essentielle de l’infirmier 1) Pouvoir expliquer la maladie, les examens et le traitement 2) Expliquer l’isolement au patient, à sa famille et au personnel 3) Bien donner les médicaments et vérifier qu’ils ont été bien donnés 4) Surveiller la tolérance 5) Aérer et éclairer la chambre plusieurs fois par jour 6) Participer au dépistage des proches