Les soins palliatifs Introduction Rappels Généralités

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1 Les soins palliatifs Introduction Rappels Généralités
Dr P Gauthier EMSP CHR Orléans

2 Évolution d’une maladie
Cadre des maladies évolutives Surtout cancérologie Évolution continue non linéaire Phases (ou stades) Aide à une prise en charge adéquate

3 Traitement spécifique
Les phases évolutives Traitement spécifique diagnostic guérison

4 Traitement spécifique Traitement spécifique
Les phases évolutives Traitement spécifique n°1 Traitement spécifique n°2 diagnostic rémission rechute rémission

5 Les phases évolutives Phase TERMINALE Phase PALLIATIVE Phase CURATIVE
Objectif: guérison Objectif: stabilisation et confort Objectif: confort

6 Phase curative Objectif = guérison
Traitements spécifiques à la maladie Effets indésirables: souvent importants… …mais acceptés… …avec « soins de support »

7 Phase palliative Objectif = prolongation de la durée de vie, mais guérison plus possible Traitements spécifiques adaptés Effets indésirables: doivent être bien mesurés car… …prolongation de la durée de vie… …sans trop altérer la qualité de ce qui reste à vivre

8 Phase terminale Objectif = haute importance à la qualité de vie, la quantité n’étant plus maîtrisable Durée de vie très limitée (jours, < semaines) Traitements de confort uniquement Effets indésirables: les plus faibles possibles voire nuls traitement des symptômes pénibles

9 Soins palliatifs: définition
Soins actifs (et non contemplatifs…) Maladie grave, évolutive, avec un pronostic vital en jeu Objectifs: soulager les symptômes physiques soulager la détresse psychologique prendre en compte la dimension sociale et la dimension spirituelle

10 Concept de douleur globale
Symptômes réfractaires Questionnement spirituel Problèmes socio-économiques SOUFFRANCE GLOBALE Douleurs Détresse psychologique

11 Symptômes « réfractaires »
dysphagie syndrome confusionnel syndrome anxiodépressif SYMPTÔMES syndrome occlusif asthénie problèmes nutritionnels dyspnée DOULEUR

12 Soins palliatifs: suite
Ils s’adressent au patient et sa famille En institution et au domicile Également aux soignants (conseil, soutien)

13 Soins palliatifs: principes
Approche pluridisciplinaire Prise en charge des symptômes pénibles, réfractaires Éviter les investigations et traitements déraisonnables (réflexion éthique) Préserver la meilleure qualité de vie jusqu’au décès

14 Domaines concernés Cancérologie ++ Neurologie: SLA (Charcot)…
Cardiologie: insuffisance cardiaque évoluée… Maladies infectieuses: VIH… Gériatrie: polypathologie ++

15 Soins palliatifs: structures
Unités de soins palliatifs (USP) Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) Réseaux de soins palliatifs

16 Les USP Service hospitalier Identique aux autres services
Lits d’hospitalisation Activité de consultation externe Fonctionnement 24h/24, 7j/7 Personnels: médecins, infirmiers(ères), aides soignants(tes), psychologue, assistante sociale, secrétaire

17 Les EMSP Pas de lits propres Se déplacent dans les services
Sur demande Activités de conseil et de soutien Personnels: médecin, infirmier(ère), psychologue, assistante sociale, secrétaire

18 Les Réseaux Objectif de soins au domicile
Assurer la continuité hôpital-ville-hôpital Coordination des intervenants Formation des soignants de ville Personnels: médecin, infirmier(ère), assistante sociale, secrétaire

19 Conclusion Soins actifs, maladies graves évolutives mettant potentiellement en jeu le pronostic vital Continuité des soins entres les différentes phases d’évolution d’une maladie grave Les soins palliatifs ne sont pas des soins "de suite" et ne constituent pas une médecine "à part" Pas de dichotomie systématique et tranchée entre "curatif "et "palliatif" Prise en charge dite globale (modèle bio-psycho-social)