ORGANISATION D’UN ETS Un centre de transfusion s’organise en quatre grandes fonctions.

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1 Les produits sanguins labiles (PSL) Qualification, préparation, stockage et distribution

2 ORGANISATION D’UN ETS Un centre de transfusion s’organise en quatre grandes fonctions

3 LA QUALIFICATION Les tubes issus du prélèvement serviront à rendre les produits utilisables et à en garantir la sécurité

4 POUR QUALIFIER LE PRODUIT
Groupage ABO et Rh(D) Phénotypage des autres groupes sanguins Recherche anticorps anti-CMV Certains titrages d’anticorps Quantification du principe actif

5 POUR SECURISER LE PRODUIT
Anticorps anti-HIV et génome du virus Anticorps anti-HTLV Antigène HBs Anticorps anti-HBc Anticorps anti-HCV et génome du virus Anticorps anti-syphilitiques Anticorps anti-paludéens Anticorps irréguliers anti-érythrocytaires Anticorps immuns du système ABO

6 Risque résiduel viral 1992-94 1995-97 1998-00 2001-03 VIH 1,68 0,82
Valeurs pour 1 million de dons VIH 1,68 0,82 0,73 0,32 VHC 4,59 3,61 1,16 0,10 VHB 8,87 4,94 1,81 1,57

7 LA PREPARATION Une poche issue du prélèvement sera transformée en plusieurs produits standardisés

8 DEUX NOTIONS IMPORTANTES
L’HEMOTHERAPIE SELECTIVE Le sang est un mélange de principes actifs Un malade a rarement besoin de tous ces éléments en même temps

9 DEUX NOTIONS IMPORTANTES
LE CONTRÔLE DE QUALITE Produits standardisés Production contrôlée Effet thérapeutique prévisible

10 LES PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL)
LES GLOBULES ROUGES LES PLAQUETTES LE PLASMA FRAIS CONGELE

11 LES GLOBULES ROUGES Produits de base Caractéristiques Sang total
Concentré de globules rouges (CGR) Auto-Transfusion Caractéristiques Conservation à + 4° C (+2° à +6° C) Durée de vie 42 jours Au moins 40 g d’hémoglobine Indication : toutes les anémies

12 LES GLOBULES ROUGES Phénotypé Compatibilisé
5 antigènes des groupes Rhésus (C, E, c, e) et Kell (K) pris en compte pour la transfusion du patient Sujets immunisés, femmes non ménopausées, polytransfusés Phénotypé étendu : tout autre antigène connu Compatibilisé Non reconnu au laboratoire par le sérum du patient Sujets immunisés

13 LES GLOBULES ROUGES Déleucocyté CMV négatif
Retrait de la plupart des leucocytes par filtration Charge virale, immunisation anti-HLA, incidents transfusionnels Obligatoire pour tous les PSL depuis 1998 CMV négatif Donneur non immunisé pour le CMV Sujets avec déficit immunitaire Risque CMV déjà aboli par la déleucocytation

14 LES GLOBULES ROUGES Irradié Déplasmatisé Autres transformations
Destruction des derniers leucocytes Sujets avec déficit immunitaire Déplasmatisé Élimination du plasma résiduel Sujets avec accidents transfusionnels allergiques Autres transformations Cryoconservation, préparations pédiatriques

15 LES PLAQUETTES Produits de base Caractéristiques
Issues de sang total (CPS) Sous forme de mélange (MCPS) Issues d’aphérèse (CPA) Caractéristiques Conservation à + 22° C (+20° à +24° C) en agitation continue Durée de vie 5 jours Au moins 0, pour CPS et pour CPA Indication : toutes les thrombopénies

16 LES PLAQUETTES Les mêmes qualifications et transformations, pour les mêmes raisons Phénotypé Compatibilisé Déleucocyté CMV négatif Irradié Déplasmatisé Autres (cryoconservation, préparation pédiatrique)

17 LE PLASMA FRAIS CONGELE
Produits de base PFC sécurisé par quarantaine Plasma Viro-Atténué (SD ou BM) Auto-Transfusion Caractéristiques Conservation à – 30 ° C Aspect décongélation Durée de vie 1 an (6 h décongelé) Au moins 200 ml (FVIII > 0,7 UI / ml) Indication : coagulopathies de consommation, hémorragie aiguë, déficit complexe ou rare

18 LES PRODUITS STABLES PRODUITS DE REMPLISSAGE
FACTEURS DE LA COAGULATION IMMUNO-GLOBULINES COLLE BIOLOGIQUE

19 LA DISTRIBUTION Les produits seront attribués puis transfusés au malade dans un environnement médical et biologique strict

20 Les étapes de la chaîne transfusionnelle
Les étapes pré-transfusionnelles la commande de PSL la réception des PSL L’acte transfusionnel les vérifications au lit du patient la pose de la transfusion Les étapes post-transfusionnelles la surveillance l’incident transfusionnel la traçabilité

21 La commande de PSL La carte de groupe sanguin
La recherche d ’anticorps irréguliers L’ordonnance de prescription Le bilan sérologique pré-transfusionnel L’information du patient

22 La réception des PSL Contrôle de l’expédition et du transport
Contrôle de la nature des produits Contrôle de conformité des produits Gestion du PSL utilisation dans les 6 h par une unité de soins conservation dans un dépôt de sang

23 La traçabilité Obligation réglementaire
permettre les enquêtes transfusionnelles ascendantes : partant du receveur descendantes : partant du donneur Traçabilité dans le réseau d ’hémovigilance appuyée sur la FDN circuit défini dans chaque ES rôle de l ’informatique Traçabilité locale dossier transfusionnel