Motricité de l’intestin grêle

Présentation au sujet: "Motricité de l’intestin grêle"— Transcription de la présentation:

1 Motricité de l’intestin grêle
La systole intestinale Les complexes moteurs migrants P.L. Toutain Update 25 septembre 2008

2 Côlon/cæcum Estomac Intestin grêle Omnivores 33 % 30 % 29 % 8 % (18 m) Carnivores Cæcum 23 % 63 % 14 % (4 m) Herbivores 21 % 9 % 54 % (22 m) 16 % 15 % 12 % 50 % (3.5 m) 23 % 18 % 8 % 71 % (46 m)

3 Segments de l’intestin grêle
Duodénum Jéjunum Iléon Figure 24.16a

4 Anatomie fonctionnelle
3 segments Duodénum Jéjunum Iléon Rien ne distingue ces 3 segments Peu de variations interspécifiques

5 La systole intestinale

6 La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin
Zone de contraction Zone de relâchement Temps zéro 5 secondes plus tard

7 Motricité de l’intestin: onde péristaltique
La contraction élémentaire est un anneau de contraction qui se propage sur l’intestin Onde péristaltique: Parcours de quelques cm à 0.5cm/sec Rush: propagation sur 2-3m à 5cm/sec Onde antipéristaltique Parcours rétrograde

8 Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et circulaire
Deux couches musculaires concentriques: Couche interne = circulaire constriction de la lumière digestive Couche externe = longitudinale pour raccourcir l’intestin dans sa longueur

9 Contraction circulaire Contraction longitudinale Contraction
Figure 24.4

10 Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et circulaire
Ensemble elles produisent les mouvements de péristaltisme intestinal Plexus myentérique (d’Auerbach) entre les 2 couches Plexus sous-muqueux & myentérique forment le système nerveux intrinsèque de l’intestin (système nerveux entérique ou enteric nervous system (ENS)

11 Organisation spatio-temporelle de la motricité intestinale

12 Pattern de l’organisation motrice chez le sujet à jeun
Les Complexes Moteurs Migrants (CMM)

13 Les Complexes Moteurs Migrants (CMM)
Les contractions intestinales ne surviennent pas au hasard mais selon un pattern spatio-temporel bien défini nommé CMM Présentation du CMM chez le chien à jeun

14 Motricité à jeun (chien)
Pressure Ondes lentes PHASE I pression Ondes rapides PHASE II pression augmentation PHASE III pression Onde Peristaltique 3 sec

15 Les ondes lentes (1) Origine Fréquence
Couche musculaire longitudinale (cellules de Cajal) Fréquence 16-19/ min au duodénum à 12-15/min à l’iléon Résulte de l’activité automatique des cellules de Cajal Couplage des fréquences Les fibres d’amont à fréquence plus élevée jouent le rôle de pacemaker pour les fibres situées en aval

16 Les ondes lentes (2) Permanentes Aucun rôle mécanique
Nécessaires à l’apparition des potentiels de pointe ou ondes rapides qui déclenchent l’activité mécanique de la couche circulaire

17 Les ondes rapides ou potentiels de pointe
Déclenche la contraction de la couche circulaire Contraction propagée grâce à la propagation de l’onde lente

18 Occurrence des ondes rapides et des contractions à un temps donné sur les différents segments de l’intestin

19 Motricité de l’intestin à jeun: Le CMM
Phase I : ( min) période de quiescence Phase II : ( min) contractions intermittentes et irrégulières fréquences progressivement augmentées pendant la Phase II Phase III : ( min) activité maximale TOTAL : min

20 Enchaînement des 3 phases pour former un CMM
Phase 3=“Housekeeper” ou”voiture balai de l’intestin” Temps (min) À jeun I III II I I III II I II I III II II I III III 120 II I

21 Le CMM

22 Nature des contractions intestinales pendant le CMM
Les contractions sont: Phase II « segmentaires » (brassage) c.à.d. non ou peu propagées Phase III propagées distalement La distance peut être de 60 cm dans l’iléon distal

23 Rôle de «voiture balai» de la Phase III
Balayage des résidus, bactéries, cellules etc. Iléus paralytique: remontée duodénale de la microflore

24 Débit intestinal pendant un CMM
Débit (mL/min) Jejunum Ileum Phase I Phase III

25 Origine des CMM Les CMM ont pour origine les parties distales de l’ estomac et ils vont se propager jusqu’à l’ iléon en 120 min Le côlon ne participe pas à cette organisation

26 Le CMM et les vidanges gastrique, biliaire et pancréatique

27 Les vidanges gastrique, biliaire & pancréatique sont coordonnées dans le temps

28 Nature des contractions de l’estomac à jeun pendant le CMM
Phase III : contractions péristaltiques Elles forment des anneaux de contraction se propageant de façon orale-aborale et balayant distalement le contenu résiduel de l’estomac vers le pylore Phase III = housekeeper

29 CMM et vidange biliaire
La vidange biliaire se fait toutes les 90 min pendant la Phase 2 duodénale qui se trouve juste en aval de la phase 3 gastrique ce qui va permettre de pousser vers les parties distales le volume de bile venant d’être libéré

30 Débit biliaire chez le sujet à jeun en coordination avec les phases du CMM
• Un bolus de bile est délivré dans le duodénum pendant la phase II du CMM et avant la phase III de ce CMM chez toutes les espèces (mêmes celles sans VB) phase III PhaseII Time 0

31 Idem à vidange biliaire
Vidange pancréatique Idem à vidange biliaire

32 Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)

33 Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)
Disparition immédiate des CMM Remplacés par une motricité similaire à celle d’une phase II sur tout le grêle

34 Pattern de motricité digestive: phase post-prandiale vs à jeun
400 g MS20 % Distance (cm) du pylore 436 ml / h 129 ml / h 80 100 600 g MS 20 % MMC 461 ml / h 174 ml / h 80 100 08 12 16 20 24 04 08

35 Canine vs. human GI physiology
Time (minutes) for MMC pattern to return after feeding MEAL 156 ± 54 (SD) 288 ± 90 (SD) 285 Kcal - liquid 500 Kcal - solid 60 Kcal / kg - solid 90 Kcal / kg - solid 561 ± 31 799 ± 33 Time for Phase III to return after feeding is much longer in dogs than in humans

36 Effet de la prise de nourriture sur le CMM
Chien, chat Interruption de plusieurs heures Ruminants Adulte: pas d’interruption Nouveau-né: interruption par le lait Cheval Pas d’interruption Porc Interruption limitée

37 Influence d’un repas sur le pattern de motricité digestive
CARNIVORES OMNIVORES HERBIVORES RUMINANTS

38 Transit intestinal

39 Débit intestinal: chien
à jeun 40 mL/H surtout en fin de phase 2 et en Phase 3 En période post-prandiale 430 ml/h une heure après un repas à 20% de MS et 125 ml/h 4h après

40 Débit intestinal: cheval
4.5 L/h Débit plus ou moins permanent compte tenu du régime alimentaire du cheval

41 Transit dans l’intestin grêle
Temps moyen de transit ± = 1 h La prise de nourriture n’a pas d’effet sur le transit Pas d’influence de l’exercice

42 pH Intestinal

43 Canine vs human GI physiology : intestinal pH in fasted dog and human
10 pH Canine 8 6 Human 4 2 1 60 120 180 240 Time after gastric emptying (min)

44 Intestinal pH in fed condition
Rapid pH fluctuations caused by entry of acid chyme followed by pancreatic bicarbonate neutralization In man, pH decreases from a baseline value of pH 6 to about pH 5 over 4h In dog, pH duodenum decreases more rapidly and to a greater extent than in human (from 6.5 to 2-3 within 90 min)

45 Canine vs. human GI physiology
INTESTINAL pH Pancreatic bicarbonate secretion (mEq/L) Basal Secretin test 76 ± 7 0.2 ± mEq.kg-1.h 23.9 ± 17.8 60 ± 20.5 2 ± 1.29 mEq.kg-1.h DRESSMAN 1986, Pharma. Res,3,

46 CMM et débit sanguin

47 CMM et absorption