LA PHARMACIE EN DIGESTIF

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1 LA PHARMACIE EN DIGESTIF
Nadine OBOA - Pharmacien GH Charles FOIX -Jean ROSTAND

2 LES PURGATIFS Les purgatifs sont des médicaments utilisés
pour assurer la vacuité du colon en vue d’une préparation colique aux explorations.

3 Principaux médicaments
Les Purgatifs DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications X-PREP® (2.4 g de sennosides B) NORMACOL® Lavement Flacon de 130 ml (AD) Flacon de 60 ml (ENF) COLOPEG® KLEAN-PREP® 1 à 4 sachets PEG Chlorure de sodium – sulfate de sodium - Chlorure de potassium – bicarbonate de sodium 1 sachet pour 60 Kg dans un demi verre d’eau la veille de l’examen Lavement la veille de l’examen Par voie orale en 2 prises: la veille au soir et 3 à 6 heures avant l’examen Ballonnement intestinal Nausées Vomissements (rare) RAS Idem X-PREP Enfant (absence d’étude) Poussées hémorroïdaires Fissure anale Rectocolite hémorragique Cancer évolué Occlusion intestinale Insuffisance cardiaque grave Enfant de mois de 15 ans

4 LES LAXATIFS I- GENERALITES
Ce sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique de la constipation qui par définition est une diminution de la fréquence des selles. Elle est due à 2 phénomènes: Le ralentissement du transit colique en rapport avec, soit un obstacle organique, soit un trouble du péristaltisme intestinal. Une diminution ou une disparition des phénomènes d’exonération due à une insensibilité rectale au phénomène de distension.

5 LES LAXATIFS II- CLASSIFICATION DES LAXATIFS 5 classes: 1- Les laxatifs de lest: substances qui augmentent de volume en présence d’eau et modifient le volume et la consistance des selles. 2 sous classes: Les mucilages Les fibres alimentaires 2- Les laxatifs osmotiques: Ils augmentent l’hydratation et le volume du contenu colique en attirant l’eau dans la lumière intestinale. Les hypoammoniémiants: produits réduisant l’absorption intestinale de l’ammoniac par une acidification colique et stimulant le péristaltisme intestinal. Autres 3- Les laxatifs lubrifiants: Ils agissent par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et en ramollissant les selles. 4- Les laxatifs stimulants: Ils augmentent la motricité et les sécrétions intestinales. 5- Les laxatifs par voie rectale: Ils agissent en provoquant le réflexe de défécation.

6 III- Principaux médicaments
Les laxatifs de lest Les mucilages DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Gomme sterculia NORMACOL® granulé Psyllia TRANSILANE® poudre PSYLLIA® sachet Ispaghule SPAGULAX® pur sachet SPAGULAX® sorbitol sachet Gomme pur MUCIPULGITE® MULKINE® granulé AD: 2 à 6 càc/j ENF: 1 à 4 càc/j 2 à 4 càc/j 1 à 3 sachets/j 1 à 3 sachets /j AD: 2 à 3 càs/j ENF: 1 à 3 càs/j Ballonnement intestinal ( en début de traitement) Accidents obstructifs Allergie à Psyllium Syndromes occlusifs Fécalomes

7 III- Principaux médicaments
Les fibres alimentaires : Son de blé DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications ACTISSON® galette INFIBRAN® Granulé Comprimé à croquer ALL-BRAN® granulé 2 à 4 / j 2 à 4 càs/j 4 à 12 comp/j RAS

8 III- Principaux médicaments
Les laxatifs osmotiques Les hypoammoniémiants DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Lactulose DUPHALAC® Flacon 200ml à 10 g par càs LACTULOSE® sachet à 10 g Lactitol IMPORTAL® AD: 1 à 3 càs/j ENF: 1 à 3 càc/j Nourrisson: 1 càc/j AD: 10 à 30 g/j ENF: 0.25 g/kg/j Nourrisson: 3g/j Météorisme transitoire Surdosage:diarrhée cédant à la diminution de la posologie Syndromes douloureux abdominaux Syndrome occlusif

9 III- Principaux médicaments
Les laxatifs osmotiques Autres DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Sorbitol SORBITOL DELALANDE® sachet Polyéthylène glycol 3350 TRANSIPEG® sachet MOVICOL® sachet Polyéthylène glycol 4000 FORLAX® sachet AD: 1 sachet à jeun le matin ENF: ½ dose adulte AD: 1 à 3 sachets/j 1 à 2 sachets/j RAS Colopathies organiques inflammatoires (Maladie de Crohn)

10 III- Principaux médicaments
Les laxatifs lubrifiants DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Huile de paraffine LUBENTYL® pot LANSOYL® Pot dosette AD: 2 càc/j ENF:1/2 càc/j AD: 1 à 3 càs (ou dosette)/j ENF: ½ à 3 càc/j Suintement anal RAS

11 III- Principaux médicaments
Les laxatifs stimulants DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Bisacodyl CONTALAX® comp. à 5 mg DULCOLAX® Comp. à 5 mg Suppositoire à 10 mg Laxatifs salins Magnésie+paraffine LUBENTYL-MAGNESIE® Émulsion Docusate de Sodium JAMYLENE® comp. à 50 mg AD: 1 à 2 comp/j le soir ou 1 suppositoire/j le soir AD: 2 càc/j le soir AD:2 à 6 comp/j le soir Diarrhée ( à forte dose) Sensation de brûlure anale (rectite) Enfant de moins de 12 ans Grossesse Allaitement Utilisation prolongée

12 III- Principaux médicaments
Les laxatifs stimulants (2) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Anthraquinoniques ou anthracéniques Boldine PERISTALTINE® Comp. 100mg Poudre de Séné SENEKOT® comp, granulé Sennosides TAMARINE® gelée, gélule Phénolphtaléine PURGANOL® comp. à 250 mg AD :1 à 2 comp/j AD :2 comp/j au coucher 1 càc/j au coucher AD : 1 à 2 càc/j le soir ou 1 à 2 gélules/j le soir AD : ¼ à 1 comp/j RAS

13 III- Principaux médicaments
Les laxatifs par voie rectale DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Sorbitol MICROLAX® adulte , bébé Micro lavement Glycérine GLYCERINE® suppositoire Adulte Enfant Glycérine + Docusate de sodium NORGALAX® micro lavement Bicarbonate de sodium/ bi tartrate de potassium EDUCTYL® suppositoire adulte, enfant AD : 1 tube /j ENF / BB: 1 tube/j AD : 1 suppositoire/j ENF: 1 suppositoire/j AD : 1 à 2 tubes/j AD: 1 suppositoire/j RAS

14 IV-Soins infirmiers Administration – Surveillance
Les micro lavements et les suppositoires ne doivent pas être utilisés de façon prolongée et sont à éviter en particulier en cas de poussées hémorroïdaires, fissures anales, anorectites. L’huile de paraffine est à prendre avant les repas ou mélangée avec les aliments. La prise au coucher est fortement déconseillée en raison du risque de régurgitation dans les voies respiratoires. Elle est à utiliser avec précaution chez les sujets sous traitement anticoagulant par voie orale Les mucilages sont à prendre à la fin des principaux repas. Les granulés secs ne doivent pas être croqués mais avalés avec un grand verre d’eau pour éviter le syndrome obstructif. Conseils au patient Chez la femme allaitante, proscrire les laxatifs à base d’extraits végétaux (passage dans le lait maternel). Attention: Tous les laxatifs ne sont pas correspondants

15 LES ENZYMES OU EXTRAITS PANCREATIQUES
I- GENERALITES Ce sont des médicaments utilisés dans les insuffisances pancréatiques exocrines sévères: pancréatite chronique, mucoviscidose, séquelles de pancréatectomie et gastrotéctomie, malabsorption d’origine pancréatique, qui entraîne une digestion incomplète des nutriments ingérés, responsable d’une malabsorption avec dénutrition et troubles digestifs.

16 II- Principaux médicaments
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Pancréas total lyophilisé de porc EUROBIOL® poudre EUROBIOL® comp. à 250 mg EUROBIOL® gélule à 300 mg à U de lipase Pancrélipase ALIPASE gélule à 750 U de lipase AD : 1 à 3 flacons/j en 3 prises aux repas ENF/ BB: 1 cuillère mesure à chaque repas AD / ENF: 6 à 9 comp/j en 3 prises AD: 6 gélules/j ENF: 4 gélules/j BB: 2 gélules/j en 3 prises aux repas AD: 6 à 9 gélules/j ENF: 2 à 8 gélules/j BB: 1 à 3 gélules/j aux repas Troubles digestifs Constipation ( surdosage) RAS

17 II- Principaux médicaments
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Poudre de pancréas CREON® U de lipase gélule CREON® U de lipase gélule AD :6 à 9 gélules/j ENF:2 à 8 gélules/j BB :1 à 3 gélules/j en 3 prises aux repas AD : 3 à 4 gélules/j ENF: 5 à 10 ans: 2 à 3 gélules/j en 3 prises aux repas Troubles digestifs Surdosage: risque de constipation sévère notamment chez l’enfant. ( utiliser le médicament à dose progressive) RAS

18 LES ANTIDIARRHEIQUES I- GENERALITES La diarrhée est une augmentation du débit d’un ou de plusieurs constituants de la selle normale avec en particulier une élévation constante du débit fécal de l’eau. Il faut distinguer la diarrhée aiguë (origine médicamenteuse, infectieuse) de la diarrhée chronique (origine colique, inflammatoire) Les antidiarrhéiques sont utilisés dans le traitement symptomatique des diarrhées aiguës et chroniques en complément d’une réhydratation (particulièrement adaptée aux cas de diarrhées aiguës de l’enfant et du nourrisson).

19 LES ANTIDIARRHEIQUES II- Classification
5 classes constituent le traitement symptomatique de la diarrhée : Les ralentisseurs du transit intestinal : ralentissent le transit et réduisent les secrétions intestinales Les antisécrétoires intestinaux Les adsorbants antidiarrhéiques : substances inertes adsorbant les gaz, les bactéries, les virus , les toxines et apportent des électrolytes et des calories (gélopectose) Les substances d’origine microbienne, utilisées pour la prévention des diarrhées induites par l’antibiothérapie et dans le traitement des diarrhées non organiques en complément de réhydratation. Les produits de réhydratation.

20 III- Principaux médicaments
Les ralentisseurs du transit intestinal DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Lopéramide IMODIUM® Gélule à 2 mg Solution buvable 0.2mg/ml Diphénoxylate atropine DIARSED® comp. 2.5 mg AD: 4 mg en une prise, puis 2 mg 1 à 3 fois par jour ENF > 8 ans: 2 mg en une prise puis 2 mg 1 à 2 fois par jour ENF >2 ans: 0.1 mg/kg/j soit une prise après chaque selle liquide (respecter un intervalle de 4 h entre chaque prise) AD : 5 mg en 1 prise puis 2.5 mg 1 à 3 fois par jour ENF> 30 mois: 0.5 mg/kg/j Constipation Rash cutané Effets atropiniques: sècheresse buccale, somnolence, constipation, nausées, vomissements, céphalées Enfant de moins de 2 ans (lopéramide) Rectocolites hémorragiques aigues hypersensibilité aux molécules Colites pseudomembraneuses Grossesse, allaitement Glaucome à angle fermé Enfant de moins de 30 mois (Diphénoxylate)

21 III- Principaux médicaments
L’antisécrétoire intestinal DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Acétorphan TIORFAN® Gélule à 100mg TIORFAN® enfant sachet à 30 mg TIORFAN® nourrisson sachet à 10 mg AD:1 à 3 gélules/j avant les repas ENF : 1.5 mg/kg/ et par prise 3 fois par jour et pendant 7 jours au maximum RAS

22 III- Principaux médicaments
Les Adsorbants antidiarrhéiques DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Pectine, Cellulose microcristalline, silice colloïdale GELOPECTOSE® Poudre à diluer Lactoprotéines méthyléniques SACOLENE® sachet 2g à diluer SACOLENE® pédiatrique sachet 0.5 g à diluer Argiles Attapulgite de mormoiron ACTAPULGITE® sachet 3g Diosmectite SMECTA® sachet 3 g AD : 15 à 20 g/100ml ENF : 10 à 20 g/100 ml BB : 4 à 8 g/ 100ml AD :1 à 3 sachets/j BB < 3 mois: 1 sachet/j BB : 3 mois à 2 ans: 2 sachets/j ENF> 2ans: 3 à 4 sachets/j Selon prescription médicale Occlusion intestinale RAS Ne pas utiliser GELOPECTOSE en cas d’atonie intestinale des prématurés et ne pas l’associer aux ralentisseurs du transit

23 III- Principaux médicaments
Les substances d’origine microbienne DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Flores LACTEOL® compr, ampoule buvable LACTEOL® fort Sachet, gélule BACILOR® gélule 250 mg, sachet Flores lévuriques ULTRA LEVURE® Gélule AD/ENF: 15 à 25 comp/j ou 4 à 8 ampoules/j BB: 2 à 4 ampoules/j AD/ENF:1 à 3 sachets/j ou 2 à 6 gélules/j BB : 1 à 2 sachets/j AD : 2 à 8 gélules/j ENF> 2ans: 1 à 4 sachets/j AD/ENF/BB: 1 à 4 gélules/j RAS Intolérance au lactose

24 Principaux médicaments
Les produits de réhydratation ADIARIL AL HYDRATE: LYTREN GES 45 Dextrine-maltose Glucose, Glucose saccharose citrate saccharose sodium, sodium sodium potassium potassium potassium chlorure chlorure chlorure citrate calcium bicarbonate magnésium gluconate glucides phosphore minéraux

25 IV- Soins infirmiers Administration – Surveillance
L’administration des antidiarrhéiques doit être réalisée après chaque selle non moulée sans dépasser la posologie recommandée Surveiller le volume et la consistance des selles Surveiller particulièrement les pertes hydriques chez le jeune enfant très sensible au risque de déshydratation Conseils au patient Boire beaucoup et de façon répétée de l’eau sucrée et salée au moins toutes les heures (limonade, coca) Diphénoxylate: Ne pas l’utiliser de manière prolongée ( apparition EI) attention: risque de somnolence. Adsorbants antidiarrhéiques: espacer les prises d’autres médicaments

26 LES ANTIEMETIQUES I - Généralités
Les antiémétiques sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements, qui peuvent être causés par une grande variété d’état (affections métaboliques diverses) et par les médicaments utilisés par la chimiothérapie anticancéreuse. Le vomissement est un processus réflexe complexe contrôlé par un centre du vomissement situé dans la région bulbaire.

27 Réflexe du vomissement
Stimulation périphérique Stimulation centrale Tube digestif Cortex (pensée, odeur, douleur, Pharynx émotion anxiété, mouvement) zone chémoréceptrice Chemoreceptor trigger Zone (CTZ) Nerf vague Centre du vomissement Acte de vomissement

28 Les neurotransmetteurs isolés au niveau de
LES ANTIEMETIQUES Les neurotransmetteurs isolés au niveau de la CTZ sont : les récepteurs sérotoninergiques, les récepteurs dopaminergiques, les récepteurs histaminergiques, les récepteurs opiacés.

29 II- Classification Les antagonistes de la Dopamine Les antinauséeux
Les Phénothiazines Les Benzamides substitués Les Butyrophénones Les antinauséeux Les antihistaminiques, indiqués dans le mal de transport, dans la prévention et traitement des nausées et vomissements. Les anticholinergiques Les antagonistes de la sérotonine ou sétrons, indiqués dans les nausées et vomissements induites par la chimiothérapie anticancéreuse et la radiothérapie fortement émétisante Les Glucocorticoïdes en traitement adjuvant aux antagonistes de la dopamine

30 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les phénothiazines DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Métopimazine VOGALENE® 15 gélule à 15 mg VOGALENE® lyocs 7.5 mg suppositoire 5 mg solution buvable 0.1% 5mg/càc gouttes Ampoule injectable à 10 mg AD: 1 gélule 1 à 2 fois/j AD: 1 lyoc 2 à 4 fois/j ENF > 6 ans: 1 à 2 lyocs/j 1 à 2 suppositoires 1 à 3 fois/j AD: 1 à 2 càc 2 à 3 fois/j ENF: ans: 7,5 à 15 mg/j ENF < 6 ans: 1 mg/kg/j en 2 à 3 prises ENF: 6 -12ans: 7,5 à 15 mg/j IM ou IV lente AD: 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j Effets de type neurologique: sédation, somnolence, dyskinésies (arrêter le traitement) Effets neurovégétatifs: hypotension orthostatique, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire (arrêter le traitement et suivi biologique et clinique) Effets endocriniens: Gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée (suivi clinique et biologique) Sujet ayant présenté des dyskinésies tardives aux neuroleptiques

31 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Alizapride PLITICAN® comp. à 50 mg Goutte 0.5mg/goutte PLITICAN® injectable Ampoule à 50 mg/2 ml Métoclopramide PRIMPERAN® Comp. à 10 mg Solution buv.1 mg/ml Goutte 0.1 mg/goutte Suppositoire 20 mg Suppositoire 10 mg Ampoule à 10 mg/ 2ml ANAUSIN® Comp. LP 15 mg AD: 100 à 200 mg/j ENF : 5 mg/kg/j BB: 5 mg/kg/j en 2 à 4 prises (goutte) IM ou IV lente AD/ ENF : 2 à 5 mg/kg/j AD: 15 à 30 mg/j ENF:0.3 à 0.4 mg/kg/j BB: 0.5 mg/kg/j en 3 prises AD:20 à 40 mg/j ENF > 20 kg: 0.5 mg/kg/j en 2 à 3 prises AD : 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j AD: 2 comp/j Idem

32 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones(2) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Métoclopramine+ Diméticone PRIMPEROXANE® Comp. à 5 mg Dompéridone MOTILIUM® Comp. - sachet 10 mg, susp buv 1 mg/ml PERYDIS® comp. à10 mg susp buv 1 mg/ml AD: 1 comp. 1 à 3 fois par jour AD: 1 à 2 comp. ou 1 à 2 sachets 3 fois par jour 2 à 4 càc 3 fois par jour ENF: 0.75 mg/kg/j AD: 1 à 2 comp. 3 fois par jour Idem

33 III- Principaux médicaments
Les antinauséeux DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Les antihistaminiquesH1 Dimenhydrinate NAUSICALM® gélule à 50 mg – sirop 1càc= 16 mg Diphenhydramine NAUTAMINE® Comp. quadrisec. 90 mg Les anticholinergiques Scopolamine SCOPODERM TTS® Dispositif transdermique délivrant 1 mg/72 h AD:50 à 100 mg ENF > 8 ans: 25 à 50 mg ENF > 2 ans: 12.5 à 25 mg A renouveler toutes les 6 à 8 heures si besoin AD: 90 à 120 mg ENF > 5 ans: 90 mg ENF > 2 ans : 45 mg A renouveler toutes les 6 à 12 heures si besoin AD : Appliquer à l’arrière de l’oreille 6 à 12 heures avant le départ RAS Effets atropiniques: sécheresse buccale, mydriase, somnolence, troubles de la miction hypotension orthostatique (arrêter le traitement) Risque de glaucome à angle fermé Troubles vésicoprostatiques Enfant (scopolamine) Hypersensibilité à la scopolamine

34 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Granisétron KYTRIL® comp.1 mg, 2 mg Solution buvable 200 µg = 1 ml Ampoule injectable à 3mg/3ml AD > 15 ans °Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante (1) 3 mg en perfusion 5minutes avant la chimioT, si nécessaire administrer 1 à 2 ampoules après (9mg/24h) °Chimiothérapie moyennement émétisante(2) 1 mg (cpr) dans l’heure qui précède la chimioT puis 1cpr 1mg 12 heure après la première prise. ( 2 cpr/24h) Réactions d’hypersensibilité Troubles du rythme cardiaque Douleurs thoraciques Céphalées, bouffées de chaleur, douleurs abdominales Allergie à l’une des molécules

35 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (2) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Tropisétron NAVOBAN® Ampoule injectable 5 mg/5ml Gélule à 5 mg Dolasétron ANZEMET® ampoule injectable à 12. 5mg – 100 mg – 200 mg AD > 15 ans °Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante 5 mg en perfusion 1minute avant la chimioT, puis 1 gélule à 5 mg/j pendant 2 à 3 jours (5 j maxi) °Chimiothérapie hautement émétisante chez l’adulte ° En post-opératoire Prescription médicale Idem

36 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (3) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Ondansétron ZOPHREN® Ampoule injectable 4 mg/2ml – 8mg/4ml Comp.à 4 mg-8 mg Lyocs à 4 mg- 8 mg Sirop 4 mg = 8 ml Suppositoire à 16 mg AD > 15 ans °Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante - radiothérapie 8 mg en IV lente 30min avant, puis 1 comp. à 8 mg toutes les 12 h pendant 2 à 3 jours (5 j maxi et association corticoïdes) °Chimiothérapie moyennement émétisante – Radiothérapie hautement émétisante 1 comp; 8 mg 2h avant, puis1 comp. toutes les heures pendant 2 à 3 jours (5 j maxi) ° En post-opératoire 4 mg en IV lente Idem

37 III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (4) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Ondansétron ZOPHREN® Ampoule injectable 4 mg/2ml – 8mg/4ml Comp.à 4 mg-8 mg Lyocs à 4 mg- 8 mg Sirop 4 mg = 8 ml Suppositoire à 16 mg ENF> 2 ans °Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante Poids > 25 kg: 5 mg/m2 en IV lente avant, puis 1 comp. à 8 mg à renouveler si nécessaire toutes les 12 h (maxi 5 j) Poids < 25 kg: 5 mg/m2 en IV lente avant, puis 1 comp. à 4 mg à renouveler si nécessaire toutes les 12 h (maxi 5 j) ° En post-opératoire 0.1 mg/ kg en IV lente (4 mg maxi) Idem

38 Soins infirmiers Administration – Surveillance En général, l’administration de ces médicaments doit être réalisée en dehors des repas. Évaluer les effets indésirables des anti-émétiques, qui peuvent masquer un surdosage de certains médicaments. Surveiller particulièrement les sujets âgés (réduire les posologies chez l’insuffisant rénal sévère), épileptiques ou en cas de posologie forte ou prolongée. Prudence d’utilisation chez les sujets épileptiques, parkinsoniens. Conseils au patient Règles à respecter Nourrisson: Utiliser préférentiellement les gouttes buvables et respecter les doses prescrites (pour éviter les manifestations d’effets nerveux) Éviter les boissons alcoolisées, le tabac et les taches dangereuses requérant la vigilance Éviter toute automédication chez l’enfant (risque de surdosage) Éviter les aliments solides et les boissons gazeuses (régurgitation)

39 LES ANTIULCEREUX I- Généralités
L’ulcère, qu’il soit gastrique ou duodénal est une perte de substance muqueuse associée à des lésions vasculaires et à une hypertrophie nerveuse. La maladie ulcéreuse est essentiellement liée à la présence d’un germe pathogène, helicobacter pylori (en l’absence de facteurs iatrogènes). Les différentes défenses de la barrière muqueuse sont : le mucus, les bicarbonates, les cellules épithéliales superficielles, les prostaglandines. L’estomac est le siège de deux types de sécrétions digestives exocrines: la sécrétion acide la sécrétion de pepsine Les antiulcéreux de choix sont les antisécrétoires.

40 II- Classification 1- Les antisécrétoires gastriques Les antihistaminiques H2 ou anti-H2, car l’histamine stimule la sécrétion acide Les inhibiteurs de la pompe à protons, représentent la base du traitement de la maladie ulcéreuse en association avec les antibiotiques 2- Les analogues des prostaglandines 3- Les antiulcéreux topiques 4- Les antiacides et pansements gastriques: médicaments qui vont neutraliser les ions H+ sécréter par l’estomac sans interférer avec les processus sécrétoires pour protéger la muqueuse gastrique.

41 III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2 DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Cimétidine TAGAMET® comp. 200 mg mg mg Comp. efferv. 200 mg mg Ampoule injectable à 200 mg °Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD: 800 mg au coucher pendant 4 à 8 semaines ENF: 20 à 25 mg/kg/j ENF < 1an: 20 mg/kg/j BB: 10 à 15 mg/kg/j en 2 à 3 prises ° Prévention rechute ulcère duodénal 400 mg au coucher IM ou IV lente AD: 800 à 1600 mg/j ENF : mêmes posologies que la per os Syndromes confusionnels ( remplacer par un autre anti-H2) Hypersensibilité à la cimétidine

42 III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2 (2) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Ranitidine RANIPLEX® AZANTAC® comp. 150 mg mg Comp. efferv. 150 mg – 300 mg Ampoule injectable à 50 mg Famotidine PEPDINE® comp.20 mg- 40 mg Fl 20 mg (réservé aux hôpitaux) Nizatidine NIZAXID® gélule 150 mg – 300 mg Fl 100 mg/4ml (réservé aux hôpitaux) °Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD: 300 mg au coucher pendant 4 à 8 semaines IM ou IV lente AD: 1 ampoule à 1 4 fois/j AD: 40 mg/j pendant 4 à 8 semaines IV en 2 min: 20 mg toutes les 12 h AD: 300 mg/j pendant 4 à 8 semaines Perf IV continue 10 mg/h Diarrhées Constipation Céphalées Vertiges Hypersensibilité connue à l’une des molécules

43 III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les inhibiteurs de la « pompe à protons » DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Lansoprazole LANZOR®, OGAST® Gélule à 30 mg (gastrorésistante) Oméprazole MOPRAL® Gélule à 20 mg (gastrorésistante) Fl. IV - Perf 40 mg (réservé aux hôpitaux) Pantoprazole INIPOMP® Comp. à 40 mg (gastrorésistant) Esoméprazole INEXIUM® Comp. à 40 mg (gastrorésistant) °Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD: 30 mg/j en 1 prise pendant 4 à 8 semaines AD: 20 mg/j en 1 prise AD: 40 mg 1 fois/j AD: 40 mg/j pendant 4 à 8 semaines Nausées Vomissement, Flatulences Vertiges Céphalées (en début de traitement) Hypersensibilité aux molécules Allaitement

44 Le traitement de la maladie ulcéreuse repose
LES ANTIULCEREUX Le traitement de la maladie ulcéreuse repose sur l’association d’un antisécrétoire et de deux antibiotiques pendant 8 à 10 jours selon le schéma thérapeutique suivant: Oméprazole 20 mg ou pantoprazole 20 mg ou ésoméprazole 20 mg 2 fois par jour Clarithromycine (ZECLAR® ) 500 mg 2 fois par jour Amoxicilline 1 g 2 fois par jour

45 III- Principaux médicaments
Les analogues des prostaglandines DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Misoprostol CYTOTEC® comp. Sec. à 200µg °Ulcère gastroduodénal (UGD) AD: 200µg 4 fois/j pendant 4 à 8 semaines ° Lésions duodénales induites par les AINS AD: 100µg 4 fois/j Diarrhée Hypersensibilité connue à la molécule Femme en période d’activité génitale sans contraception efficace

46 III- Principaux médicaments
Les topiques antiulcéreux DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Sucralfate KEAL® Comp. Sec. 1g Susp. Buv. (sachet 1g -2g) ULCAR® Susp. Buv. (sachet 1g) °Ulcère gastroduodénal (UGD) évolutif AD: 2g 2 fois/j pendant 4 à 8 semaines °Prévention des rechutes AD: 1 à 2g /j Constipation Déplétion phosphorée RAS

47 III- Principaux médicaments
Les anti-acides d’action locale DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications DIMALAN® : hydroxyde d’Al + hydroxyde de Mg + Silicate de Mg Fl – susp.buv. GAVISCON® :hydroxyde d’Al Sachet/ fl /comp.- susp. buv GELOX® - MAALOX® - MUTESA® : hydroxyde d’Al + hydroxyde de Mg Sachet/ fl/comp. Susp.buv. PHOSPHALUGEL® : Phosphate d’Al Sachet/ comp.à croquer 3 à 4 càs/j 2 càc ou 1 sachet ou 1 à 2 comp. 3 fois/j 1 à 2 càc 2 à 4 fois/j ou 1 sachet 3 à 4 fois/j 1 à 2 sachets ou 1 à 2 comp. ou 1 à 2 càs 2 à 3 fois/j Déplétion phosphorée (utilisation prolongée) Effet constipant (sujet âgé et alité) Effet laxatif par rétention d’eau et risque de diarrhée à fortes doses Insuffisance rénale sévère

48 III- Principaux médicaments
Les pansements gastro-intestinaux: DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Argiles: Attapulgite ACTAPULGITE® Sachet Smectite SMECTA® sachet Diméticone Gel de POLYSILANE® PEPSANE - SILIGAZ 2 à 3 sachets/j 1à 2 sachets 2 à 3 fois/j Idem

49 IV- Soins infirmiers Administration – Surveillance Respecter scrupuleusement la prescription des médicaments: les anti-H2 sont à prendre le soir au coucher, le sucralfate et les analogues de prostaglandines en dehors des repas. Surveiller les sujets âgés et les insuffisants rénaux et hépatiques en cas de traitement par les anti-H2 et interrompre immédiatement le traitement en cas de bradycardie sinusale importante ou d’état confusionnel Les anti-acides: les comprimés doivent être mâchés complètement avant d’être avalés. Évaluer la constipation et signaler au médecin la diarrhée du patient qui prend un anti-acide. Conseils au patient Règles à respecter Ne pas interrompre le traitement sans avis médical même si les symptômes ont disparu. Ne pas utiliser un anti-acide pendant un temps prolongé sans prescription médicale. Les flacons des médicaments pansements gastriques doivent être secoués vigoureusement avant utilisation.

50 LES ANTISPASMODIQUES Le spasme est la conséquence d’une contraction du
muscle digestif lisse, caractérisée par des variations périodiques de leur potentiel de membrane sous forme d’une onde électrique de dépolarisation; la naissance d’un potentiel d’action déclenche une contraction musculaire. Le muscle lisse digestif est sous le contrôle : Du système nerveux autonome (végétatif) : Nerfs sympathiques – Noradrénaline Nerfs parasympathiques – acétylcholine Plexus d’Auerbach et Merssiner : permet de conserver une activité motrice en toute absence d’innervation. Régulation hormonale : Somatostatine, Prostaglandines, Neurotensine, motiline, enképhalines.

51 1- Les antispasmodiques neurotropes ou
II- Classification 1- Les antispasmodiques neurotropes ou anticholinergiques , inhibent le spasme induit par l’acétylcholine. 2- Les antispasmodiques musculotropes, agissent directement sur la fibre lisse ou sur les plexus d’Auerbach et Merssiner 3- Les antispasmodiques mixtes 4- Les antispasmodiques associés à la noramidopyrine

52 III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques anticholinergiques DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Dihexyvérine SPASMODEX® Comp.10 mg Suppositoire 50 mg Ampoule injectable 10 mg/ 2ml Prifinium RIABAL® ENFANT Sol buv. 2 mg/pipette AD: 1 comp. 3 à 4 fois/j ou 1 à 2 suppositoire/j 1 à 2 amp/j en IM ENF: 1mg/kg/j en 3 prises Effets atropiniques Risque de glaucome à angle fermé Administrer aux enfants qu’en cas de stricte nécessité

53 III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques musculotropes DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Trimébutine DEBRIDAT® Comp.100 mg Suppositoire 100 mg Sachet 74.4 mg Susp. Buv. 1mg = 2ml Ampoule injectable 50 mg = 5ml AD: 1 comp. 3 fois/j ou 2 à 3 suppositoire/j ou 1 sachet 3 fois/j AD: 1 à 3 càs 3 fois/j ENF:1 à 2 càc 2 à 3 fois/j BB:1/2 càc 2 à 3 fois/j AD: 1 à 3 amp/j en IM Rares cas d’épigastralgies ras

54 III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques musculotropes (2) DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Phloroglucinol SPASFON® Comp.80 mg Suppositoire 150 mg lyoc 80 mg Ampoule injectable 40 mg = 4ml Pinavérium DICETEL® comp.50 mg Mébévérine DUSPATALIN® Gélule à 200 mg Comp. 100 mg Susp.buv. 10 mg = 1 ml AD: 2 comp. 3 fois/j ou 2 à 3 suppositoire/j ou 2 lyocs 2 à 3 fois/j ENF: 1 lyos 2 fois/j AD: 1 à 3 amp/j en IM ENF: ½ à 1 amp en IM AD: 1 comp. 3 à 4 fois/j aux repas avec de l’eau AD: 1 gélule 2 fois/j ou 2 comp. 2 fois/j ou 15 ml 3 fois/j ENF> 10 ans: 45 ml/j ENF> 10 ans:30 ml/j ENF> 10 ans:15 ml/j Idem

55 III- Principaux médicaments
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Les antispasmodiques mixtes Tiénomium VISCERALGINE® comp. 50 mg- Suppositoire 20 mg – ampoule injectable 5 mg/2ml AD: 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 2 suppositoires/j ou 1 à 3 amp/j en IM ENF: 3 càc/5kg/j en 3 prises RAS

56 III- Principaux médicaments
Les associations DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Antispasmodiques musculotropes + Noramidopyrine Camylofine AVORTAN® Comp. 210mg – suppositoire 500mg- ampoule injectable 1200mg Antispasmodiques mixtes + Noramidopyrine VISCERALGINE FORTE® Comp. 250mg – suppositoire 500mg- ampoule injectable 2000mg AD: 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 3 suppositoires/j ou 1 à 4 amp/j en IM AD: 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 3 suppositoires/j ou 1 à 3 amp/j en IM Réactions allergiques Hypersensibilité à la noramidopyrine Antécédents d’agranulocytose Grossesse Allaitement

57 IV- Soins infirmiers Administration – Surveillance DICETEL® :Pour éviter les brûlures à l’estomac, les comprimés doivent être ingérés au milieu de repas avec une quantité suffisante d’eau. Ils ne doivent être ni croqués ni sucés; Ils ne faut pas les avaler en position allongés. Laisser fondre les formes lyocs (SPASFON® ) sur la langue ou simplement les dissoudre dans un verre d’eau. Conseils au patient Pour éviter la sécheresse buccale induite par certains antispasmodiques, il convient de boire un verre d’eau citronnée Règle à respecter: Éviter d’utiliser des machines nécessitant la vigilance ou de conduire un véhicule (troubles visuels)

58 LES HEMOSTATIQUES Produits utilisés en soins intensifs dans le traitement d’urgence des hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou de fistules digestives post-opératoires. DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Analogue de la vasopressine GLYPRESSINE® Flacon injectable à 1 mg Analogue de la somatostatine SOMATOSTATINE® Flacon injectable mg – 3 mg – 6 mg IV stricte toutes les4heures Poids > 70 Kg: 2 mg Poids < 70 Kg: 1.5 mg Poids < 50 Kg: 1 mg Perfusion IV continue à la dose moyenne de mg/kg/h Diarrhée Crampes abdominales Nausées bradycardie Grossesse État de choc septique Ne pas mélanger à des solutions alcalines

59 LES INHIBITEURS DE LA GH
Produits utilisés dans le traitement des symptômes (diarrhées, flushs) dus à des tumeurs endocrines digestives et dans la prévention des fistules pancréatiques après chirurgie. DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Lanréotide SOMATULINE LP® Flacon injectable à 30 mg Seringue pré remplie à 60 mg – 90 mg – 120 mg Octréotide  SANDOSTATINE® Ampoule injectable à 50µg – 100µg – 500µg 30 à 120 mg tous les 28 jours en injection SC diarrhées, flushs 50 à 200µg 2 fois par jour Prévention des fistules pancréatiques 100 µg en SC avant l’intervention, puis 3 fois/j pendant 7 jours Douleur locale modérée Troubles digestifs transitoires Risque de lithiase Grossesse Allaitement Hypersensibilité connue à l’une des molécules Lithiase de la voie biliaire compliquée non traitée (lanréotide)

60 IMMUNOGLOBINES SPECIFIQUES anti-HBs
Ce sont des immunoglobulines (protéines) d’origine humaine assurant une immunoprotection spécifique contre l’hépatite B dont la mode de préparation permet d’inactiver les virus enveloppés. Ils sont indiqués dans la prévention de la réinfection du greffon lors de greffes hépatiques chez les sujets porteurs du virus de l’hépatite B. DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications Immunoglobulines antihépatite B IVHEBEX® Flacon injectable de 5000 UI ( ml d’eau ppi) UI/jour en préopératoire pendant 6 jours puis renouveler autant que nécessaire pour éviter que le taux sérique d’anticorps anti-HBs ne descende en dessous de 100 UI/L Très rares: Réactions de type frissons - hyperthermie, nausées vomissements Hypersensibilité à l’un des constituants (trace de pepsine porcine)