1 Prise en charge du nouveau-né Principales évolutions des recommandations françaises 2006.

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1 1 Prise en charge du nouveau-né Principales évolutions des recommandations françaises 2006

2 2 Choix du traitement antirétroviral (1) 1) Risque de transmission minimal –i.e : NN à terme, CV mère <1000, PTME optimale, conditions accouchement OK Recommandations : –AZT 2 mg/kg x4/j pendant 6 semaines (A). –Simplification de la prescription en 2 prises par jour et/ou raccourcissement à 4 semaines envisageable mais non évaluée (C).

3 3 Choix du traitement antirétroviral (2) 2) Intensification du traitement : nouveau-né à terme Quel traitement ? –AZT + 3TC ± névirapine monodose + IP (nelfinavir) pendant 6 semaines (A). –Lopinavir mentionné (mais manque de recul)

4 4 Choix du traitement antirétroviral (3) 3) Le nouveau-né prématuré –Adaptation des doses dAZT en fonction du terme, intérêt des dosages, dilution de lAZT en suspension –PRISE EN COMPTE DE LA PREMATURITE COMME FDR => Intensification : si T 500 –Choix des molécules comparable au NN AT AZT+3TC+NFV Si voie orale impossible : AZT IV, NVP dose unique et 3TC dès que voie orale possible Nécessité dévaluation prospective de ces pratiques+++

5 5 Choix du traitement antirétroviral (4) 4) Résistance du virus maternel aux antirétroviraux IMPORTANCE DE LA DISCUSSION AVEC EXPERTS résistance du virus maternel à lAZT et CV < 50 : –prophylaxie par AZT en monothérapie résistance à lAZT et CV maternelle > 50 et < 1000 : –discussion au cas par cas de lintensification de la prophylaxie post-natale avec un expert virologue et pédiatre. résistance à dautres molécules que lAZT et CV > 50 copies/ml et < 1000 –prophylaxie par AZT en monothérapie quel que soit le profil de résistance et charge virale ARN VIH plasmatique maternelle CV > 1000 : –discussion au cas par cas de lintensification de la prophylaxie post natale avec un expert virologue et pédiatre.

6 6 Choix du traitement antirétroviral (5) 1) Nourrissons de mères infectées par le VIH-2 Recommandations : –Discussion dallègement à 4 semaines sauf en cas de primo-infection maternelle récente ou dinfection évoluée => intensification (B).

7 7 Prise en charge initiale du nouveau- né - prophylaxie des infections opportunistes – vaccinations - Diagnostic Pas dévolution !

8 8 Surveillance des enfants exposés aux antirétroviraux pendant la grossesse Pas dévolution !

9 9 Aspects sociaux et réglementaires 100 % Confidentialité (carnet de santé) Lien avec médecine de ville (PMI, pédiatre…) Information du père

10 10 Accompagnement psychologique dans le cadre de la prise en charge des nourrissons de mères séropositives 1.détresse psychique des parents - qualité des relations parents-enfant 2.Être à l'écoute des difficultés d'ordre psychologiques 3.Information transmission post natale 4.Compréhension des explications - confidentialité 5.Conditions sociales 6.Partage d'information médicales avec l'accord des parents

11 11 Choix du traitement antirétroviral 2) Intensification du traitement : nouveau-né à terme –Basée sur les facteurs de risque de transmission résiduelle à lère des multithérapies (données EPF) Recommandations dintensification : Prévention durant la grossesse et/ou à laccouchement =0 (A). Traitement à débuter le plus tôt possible et au plus tard dans les 48-72h. PTME durée réduite < 6 semaines (A). CV maternelle ARN VIH plasmatique élevée à laccouchement malgré un traitement antirétroviral (A), en particulier si : * charge virale > 1000 (AVB) *charge virale > 10.000 (CsP) Lincertitude sur le risque résiduel lié à des conditions difficiles daccouchement, peut aussi amener à discuter une intensification malgré une charge virale basse (B).