T.M.E : actuellement Lattitude recommandée aboutit à : - transmission faible - doute toxicité des nucléosidiques (AZT, 3TC) Peut-on mieux faire (efficacité,

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1 T.M.E : actuellement Lattitude recommandée aboutit à : - transmission faible - doute toxicité des nucléosidiques (AZT, 3TC) Peut-on mieux faire (efficacité, tolérance) ? Lattitude recommandée est-elle appliquée sur le terrain (monothérapie + césarienne ?) Faut-il attendre ou anticiper lévaluation des traitements sans AZT ou analogues nucléosidiques ?

2 Doit-on utiliser des molécules qui passent le placenta lorsquon obtient une charge virale indétectable ? EfficacitéTolérance-toxicité enfant

3 Nouvelles stratégies Objectifs CV < seuil (mère) toxicité (mère, enfant) IP + NNRTI Si pas de nucléosides2 IPs Monothérapie IP

4 Choix des molécules : hors NUCs NNRTI : - Névirapine (NVP) - Sustiva (contre indiqué) NVP OK si : - traitement en cours avant la grossesse - traitement à laccouchement MAIS : introduction en cours de grossesse : risque toxidermie, hépatite Pas de données précises sur NVP débutée en cours de grossesse (EPF ??)

5 Kalétra - Saquinavir Ne passent pas la barrière placentaire 1 étude chez les résistants aux nucléosidiques (Lop-Saq) Kalétra monothérapie chez lenfant (non évaluée)

6 Problèmes stratégiques : hors NUCs Traitements pas ou peu validés hors grossesse sauf IP+NNRTI (LPV+NVP, STV+LPV) Quid du per partum ? Quid du traitement néonatal (lequel et quelle durée) ?

7 Rationnel contre nucléosidiques Interaction ADN mitochondrial AZT et AZT+3TC : - acidose lactive rare - hyperlactatémie (30% EPF) - troubles neurologiques (0.5%) Convulsions fébriles Hématopoïèse Interaction ADN nucléaire : Animal : + (souris) Intégration des ADN nucléaires (répartition chromatine, mutations ?)

8 Kalétra et grossesse Animal Pas de données chez la femme Pas de données chez le nouveau-né