1 Lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités Lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités.

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1 1 Lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités Lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités Pr J.C. Cuisinier-Raynal Centre René Labusquière Université de Bordeaux 2

2 2 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Évaluation des pratiques professionnelles Médecine fondée sur les preuves Recommandations de pratique clinique Meilleur résultat pour le patient Mesure du service médical rendu Revue Cochrane 1996

3 3 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Évaluation des pratiques médicales Les trois domaines : la pertinence des actes la pertinence des actes les risques liés aux soins les risques liés aux soins la qualité de la prise en charge par pathologie la qualité de la prise en charge par pathologie

4 4 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux I. La pertinence des actes : étude des processus et protocoles I. La pertinence des actes : étude des processus et protocoles

5 5 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Recommandations de pratique clinique Méthodologie : 1. méthode conférence de consensus 2. méthode groupe dexperts 3. recommandations fondées sur les niveaux de preuve ( Evidence based medecine : Canada 1980) Site : BFES (base française de lévaluation en santé) www.bfes.has-santé.fr/

6 6 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Protocole de soins - identification : titre / rédacteur - diagnostic clinique : mots clés - examens complémentaires - biologiques - radiologiques - autres - prescriptions - médicaments - actes thérapeutiques - surveillance : charge en soins infirmiers - nombre de jours d hospitalisation - coût observé

7 7 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Protocoles Hôpital Principal de Dakar 19972004 Med.55 + 16 Chir.62 + 60 Ped.24 + 9 Mater.10 + 5 Soins inf. 10 Bio.3 Vigilances14 Total151 + 117

8 8 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Hôpital Principal Dakar

9 9 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Hôpital Principal Dakar

10 10 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Hôpital Principal Dakar

11 11 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Évaluation des pratiques médicales La méthode : laudit des pratiques

12 12 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Audit des pratiques Sources documentaires = Référentiel = Processus qualité Protocole de soins Enquête dutilisation Analyse des résultats et des écarts Action corrective = amélioration du service rendu

13 13 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux

14 14 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Mise en œuvre de la démarche dévaluation des pratiques professionnelles

15 15 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Démarche dévaluation des pratiques 1. promouvoir lobjectif de la mesure du service rendu aux patients = culture de lauto évaluation. 2. définir les pratiques à évaluer, choisir les indicateurs, mesurer les écarts. 3. travailler dans un cadre pluridisciplinaire. 4. partager les résultats.

16 16 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Démarche dévaluation des pratiques Protocole Services cliniques Information médicale Gestion Personnel de soins Pharmacie Services techniques Biomaintenance

17 17 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Démarche dévaluation des pratiques Optimisation des pratiques Adaptation des comportements Assurance - pertinence - sécurité - accessibilité Audit clinique Culture dauto évaluation Valorisation activités Gouvernance clinique Performance du service rendu

18 18 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Démarche dévaluation des pratiques Conditions de changement des pratiques Facteurs professionnels Formation auto évaluation Information Participation Contrôle par les pairs Facteurs de gouvernance Valorisation Réglementation Sanction

19 19 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Démarche dévaluation des pratiques Trois questions clés : 1 – utilisez vous un référentiel de bonnes pratiques ? 2 – quelles améliorations avez vous identifiées au niveau de vos pratiques ? 3 – avez vous mesuré ces améliorations à laide dindicateurs ?

20 20 JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux Formation à lévaluation des pratiques Module Université Senghor Alexandrie : « Accessibilité et performance des soins hospitaliers » Projet détablissement et gouvernance hospitalière Projet détablissement et gouvernance hospitalière Système dinformation Système dinformation Projet médical, qualité des soins, évaluation des pratiques Projet médical, qualité des soins, évaluation des pratiques Projet de soins infirmiers Projet de soins infirmiers Gestion des risques et organisation des vigilances Gestion des risques et organisation des vigilances Accessibilité au médicament hospitalier Accessibilité au médicament hospitalier (formation à distance + atelier dix jours)