DIU – Médecine des voyages – Santé des voyageurs

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1 DIU – Médecine des voyages – Santé des voyageurs
Jean-Michel Lichtenberger 26 novembre 2012

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3 Le sens du voyage Le voyageur Le voyage Le sens du voyage – prémisses
Le sens du voyage – complexité La médecine des voyages – grandeur et servitudes

4 Le voyageur Regards de sciences humaines Statistiques 2011
Typologie fonctionnelle

5 Regards de sciences humaines
Pour l’historien espions - marchands - guerriers - missionnaires Pour le psychologue sécurité, liberté, plaisir, économie, rapidité, facilité, festivité, élitisme, rareté, convivialité, proximité, culture, confort, santé, hédonisme Pour le sociologue Ulysse - Colomb - Don Quichotte - Robinson 

6 Regards de sciences humaines
Autre découpage en 5 « types » oublier le monde : quête d’un autre réel découvrir le monde : connaissance dominer le monde : conquête sauver le monde : mission vérifier le monde : enquête jouir du monde : hors de notre définition

7 Statistiques 2011 Nombres Les motifs de voyage Économie Distances
Les moyens de transport Destinations Émetteurs Perspectives

8 Arrivées de touristes internationaux 2010
25 millions en 1950 277 millions en 1980 435 millions en 1990 675 millions en 2000 Le milliard devrait être atteint en 2012. en 2010 : 6,6 % de plus qu’en 2009 en 2011 : 4,4 % de plus qu’en 2010.

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11 La croissance continue, même si elle ralentit.

12 Saisonnalité

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14 Les motifs de voyage (OMT)
51 %, ou 480 millions d’arrivées - voyages de détente, de loisir et de vacances 15 % - voyages d’affaires ou professionnels 27 % - autres motifs : visite à des parents et amis, religion ou pèlerinage, traitement médical, etc. (7 % : objet de la visite non précisé).

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16 Enquête nationale DGAC 2012 :

17 Qui voyage Rapporté à la population générale :
Cadres supérieurs:~ 10 % Retraités : ~25% Étudiants: > 8 %

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19 Le voyage est un marqueur du creusement des inégalités.

20 Économie Poids super lourd 1 milliard de clients
Principale activité de services dans le monde 12% du PIB mondial Pour comparaison, l’agriculture représente 4% du PIB mondial. Passé 1000 milliards de dollars en 2011 Plus de 2,7 milliards de dollars par jour

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23 Distances Atteint une asymptote

24 Moyens de transport

25 Destinations

26 Destinations

27 Destinations

28 Destinations

29 Destinations

30 Émergences. la part qui revient aux pays émergents et en développement est passée de 31 % en 1990 à 47 % en 2010.

31 Destinations

32 Destinations 76% des Français partent en voyage pour des motifs personnels. Ce nombre est stable; par contre ils font plus de voyages.

33 Perspectives

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35 Typologie fonctionnelle
« Touristes » Séjours touristiques Voyageurs d’affaires Expatriés Migrants Gens du voyage Aventuriers

36 « Touristes » vs Voyageur
Le voyageur découvre, est unique Le voyageur travaille, est actif Le voyageur reste (Bowles), s’intègre Le voyageur méprise le touriste Le voyageur est curieux Le voyageur est un héros Mais il n’y a plus de bouts du monde. Ils sont tous atteints, balisés, photographiés et racontés.

37 « Touristes » vs Voyageur
L’opposition entre voyageur (noble) et touriste « de masse » est-elle actuelle? Le voyageur actif, le touriste passif, disait-on. Le touriste déteste les touristes qui l’empêchent de ne pas paraître un touriste. S’il n’y a plus de bouts du monde, reste la manière de les atteindre Et le regard, unique.

38 Voyages professionnels
Voyage / déplacement Gommer le voyage dans tous les Hilton de la terre Le voyage professionnel est d’abord un déplacement Pour autant, le voyage d’affaires est-il un anti-voyage ?

39 Voyageurs professionnels
Histoire et nombre plaident pour le « vrai » voyage. Mais aussi le choix de voyager vs visioconférence

40 Voyageurs d’affaires Le voyage d’affaire reste en croissance.
Le voyage d’affaires reste pour certains une malédiction, un mal nécessaire coûteux en nuisances personnelles et familiales. Un vrai sujet de médecine du travail. Il faudrait lui imposer des limites. Valeur initiatique positive du voyage d’affaires.

41 Expatriés Plus souvent des déplacés que des voyageurs.
Typologie très diversifiée. Leur problème est souvent au moins autant celui de leur insertion sur leur nouveau lieu de vie que celui de leur réinsertion lors de leur retour.

42 Migrants Quand on réside au sud en venant du nord, on est expatrié ; dans l’autre sens, on est immigré. Le sens du voyage est surtout économique. La médecine des voyages est très largement concernée par les migrants. Le sujet est cher à Olivier Bouchaud qui le traite sûrement par ailleurs.

43 Gens du voyage Dualité entre nomadisme et sédentarité.
Rivalité nomadisme / sédentarité de tous temps. Plus de place pour le nomadisme dans le monde sédentaire. Le nomadisme est nécessaire « pour s’inventer », mais le sédentarisme le reste « pour se construire ». Le monde devra être à la fois nomade et sédentaire. Le tourisme est-il ce nouveau nomadisme? (Attali)

44 Aventuriers Où l’on est soi-même le seul mobile du voyage?
L’égoïsme fondamental à l’œuvre dans la mystique moderne de l’aventure témoigne de la profondeur de l’individualisme dans les sociétés occidentales. La recherche d’aventure amène pas mal de monde à la médecine des voyages.

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46 Le voyage Distance Durée Direction Conditions

47 Distance Étymologiquement, un déplacement.
Le déplacement ne garantit pas le changement. Le déplacement est à peine nécessaire au voyage. J.D. Urbain « Le déplacement est secondaire, car voyager est plus changer d’histoire que de lieu »

48 Durée – Direction Conditions
Un minimum de temps? Un sens unique? Les conditions du voyage lui donnent emballage et forme, à la surface; mais ni son cœur ni son sens. Puisque ce ne sont ni la distance, ni la durée, ni la direction, ni les conditions de vie qu’est-ce qui fait que le voyage n’est pas qu’un trajet ?

49 Le sens du voyage - prémisses
La piste physiologique : un shoot de découverte La piste symbolique : sortir de la caverne La piste du récit : du récit au récit La piste de la rencontre

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51 Se stimuler à la nouveauté
La nouveauté est équivalente à la cocaïne Le plaisir du changement, à la différence de la cocaïne ne crée ni épuisement, ni dépression, ni dépendance vraie. Mais il peut créer de l’addiction…

52 Sortir de la caverne Celui qui sort voyage
Changé, « contaminé », « autre », il dérange; il risque même d’être tué L’homme s’enferme pour se protéger de la mort et de l’autre. Le voyage est-il dépasser la peur de la mort pour s’ouvrir à l’autre, et acquérir la connaissance?

53 La piste du récit Au fond est une envie L’envie ouvre au récit
Le récit fait naître le rêve Le rêve devient désir Le désir ouvre sur le projet Le projet se transforme en voyage. J.D. Urbain « Le voyage est un récit opérationnalisé »

54 La piste du récit Avant, le projet donne une première réalité au voyage. Pendant, survient la rencontre entre le projet et le réel. La réalité n’en sort pas toujours gagnante. Mais elle s’impose, bouscule. Le voyageur va-t-il prendre le risque de laisser la réalité du voyage s’imposer à lui?

55 La piste du récit Après, vient la reconstruction.
Les souvenirs et les récits revisitent le voyage, apaisent et reconstruisent le voyageur, autant que de besoin. Le récit ouvre sur un récit conclusif. Ce n’est pas le récit qui donne son sens au voyage. Au mieux, il en transcrit une interprétation ; au pire il le déforme voire le pervertit.

56 L’ailleurs L’homme est face au grand mystère de son existence – un ailleurs inconnu L’humanité s’est développée en communautés n-théistes – passerelles avec l’ailleurs Les sciences se sont présentées en alternative Nous sommes dans un temps où l’homme a beaucoup perdu de ses recours.

57 L’ailleurs La grande question du sens renvoie aux autres, ailleurs.
Le dernier recours de l’humanité est elle- même. Une forte poussée à voyager, fondamentalement de notre temps. Les hommes sont « lancés pour la première fois à découvert dans leur stricte humanité ».

58 Socialités L’homme animal social : une pulsion?
Submersion d’offres de socialités Sortir de ses cercles Pulsion  désir  etc. À son tour le voyage fait rêver et renvoie le rêve à sa source ; cette itération fait les grands voyageurs.

59 La piste de la rencontre
Besoin de socialité = rencontrer son semblable Sans rencontre on est spectateur Le voyage naît avec la rencontre Donc avec l’interaction avec « l’autre » Dans toutes ses expressions, pas seulement le langage. « Le voyage est traditionnellement défini par la rencontre de l’autre »

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61 L’ouverture à la contamination
Le voyageur peut être ouvert ou fermé Perméable à une certaine contamination Accepter que le voyage peut me changer S’exposer, se laisser altérer Le voyageur qui emmène avec lui ses fantasmes voyage moins loin que le sédentaire qui s’en est dépris.

62 L’ouverture à la contamination
Descartes voyage pour percevoir la diversité des expériences Se rend compte que cela l’éloigne finalement du siècle présent Choisit de s’étudier soi-même Cogito ergo sum « La première maxime est d’obéir aux coutumes et aux lois de mon pays »

63 L’ouverture à la contamination
Kant ne sort pas de sa ville natale Darwin est transformé par le voyage Il vit l’évolutionnisme en lui-même. Königsberg, ville "adaptée au développement de la connaissance des hommes et du monde, et où, sans voyage, cette connaissance peut être acquise"

64 L’ouverture à la contamination
L’enjeu du voyage : accepte-t-on de laisser sa pensée s’altérer, devenir autre, sous l’effet de ce qui lui est étranger ? Prendra-t-on le risque de l’ouverture à la contamination ? « Le voyage n’est pas un jeu de piste chronométré entre hôtels et monuments, pratiqué avec un esprit de groupe. Celui qui sort de chez lui pour aller chez les autres a vocation au métissage. Sinon, il reste chez lui. »

65 L’authenticité J’accepte le voyage, je suis ouvert à l’autre et à l’altération Mais l’autre a-t-il bien sa qualité d’autre? Est-il authentique? Rejoint-il mes récits? Le voyageur aujourd’hui ne pratique qu’une redite du voyage, une vérification sur place de ce qu’il sait.

66 L’authenticité Un étranger de moins en moins étrange
Pour contrer le sentiment de déjà vu, il faut revenir au spectacle de l’exotisme, un peu de « mise en spectacle » Elle peut être le fait du voyageur comme de son hôte Un besoin de surenchère de l’exotisme Il est un risque que l’ailleurs devienne un décor d’ailleurs.

67 L’authenticité Tentation de transformer la réalité de l’ailleurs en ce qu’en attend le voyageur De créer ou recréer l’authentique Est-ce forcément négatif? L’authenticité n’est pas immuable La reconstruction de l’authentique crée le spectacle exotique. Avec, certes, un risque de faux.

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69 Mondialisation démondialisation
Extrapolation : mondialisation et démondialisation, les 2 fils d’une même trame « complexe » Le voyage y participe, aux 2 composantes Le voyageur ne doit pas le craindre. Plus la mondialisation progresse, plus les remous qu’elle engendre inquiète.

70 Le sens du voyage - interactivité
Le sens du voyage pour le visiteur Le sens du voyage pour le visité Faisons sens

71 L’autre rencontré La rencontre avec l’autre est forcément interactive
Le voyage est action qui crée en existant son interaction On ne s’en doute pas a priori. C’est la nature même de toute rencontre de s’impacter mutuellement.

72 Le sens du voyage pour le visiteur

73 Le sens du voyage pour le visiteur
Sans altération, le récit reste le même; il n’y a pas de voyage.

74 Le sens du voyage pour le visité
La rencontre n’est neutre ni pour le visiteur, ni pour le visité.

75 Le sens du voyage pour le visité
Comme pour le visiteur, le point d’arrivée est renouvelé par rapport au point de départ.

76 Légitimité du voyage L’intrusion dans le décor de l’autre est-elle coupable? D’autant que le voyage s’accomplit surtout dans le même sens Tentation et tentatives de « voyager autrement » - ethnotourisme, voyage éthique, tourisme durable. La prise de pouvoir du voyageur sur le pays qu’il arpente est-elle consubstantielle au génie du voyage ?

77 Leave no trace? Derrière les bonnes intentions, un déni de réalité
Un musée ne vaut que par ses visiteurs Le voyageur valorise de multiples patrimoines Abattre un rideau de fer entre peuples gras et peuples maigres serait au moins aussi désastreux que les dommages accomplis par les voyageurs.

78 « Changer de lieu et de climat ne suffit pas, il importe de changer de temps et de mentalité, de s’immiscer dans la culture de l’autre sans renier pour autant la sienne, de se frotter à l’ailleurs sans perdre de vue d’où l’on vient, de se rendre disponible à tout et se mettre à écouter le bruit du monde sans en altérer ni le son ni l’harmonie… il n’existe pas de bons voyageurs et de mauvais touristes, il n’y a que des femmes et des hommes qui écoutent et respectent les autres et eux-mêmes (en voyage ou non) et puis il y a les autres »

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80 Comment voyager? Dans un sens, rechercher l’altérité ne peut éviter d’altérer Dans l’autre sens, voyager c’est se laisser contaminer L’enjeu du voyage est l’altération / de la pensée / du voyageur dans le respect du visité. Il sera grand temps, après le voyage, que les souvenirs et les récits revisitent le voyage, apaisent et reconstruisent le voyageur autant que de besoin.

81 Faisons sens Le sens du voyage (n’)est évidemment (que) le sens que lui donne le voyageur. Un voyage ne commence à avoir du sens que lorsque le voyageur sait réconcilier les deux boucles de sens, la sienne et celle de son hôte. Nicolas Bouvier « On ne fait pas un voyage, c’est le voyage qui vous fait ou vous défait ».

82 Faisons sens Si la rencontre se fait dans l’ouverture et le respect mutuels : Le visiteur ne trouvera jamais l’authenticité vraie qui n’existe plus et qu’il dénature de toute façon en y mettant le pied ; mais il sortira enrichi de la rencontre. Steinbeck « Le voyage est une histoire de couple entre le voyageur et son voyage dans lequel le voyageur croit toujours, (à tort), qu’il est le chef ».

83 Faisons sens Le visité sortira enrichi d’une visite mesurée (« ok pour le niveau de touristes qui ne dénature pas mon coin, le valorise, me valorise, me renvoie à moi-même »). Il peut aussi céder au conflit d’exclusion (« je ne veux pas voir de touriste pour garder mon coin »). Dans la quête de sa part, le visité voudra garder son authenticité et ne pas se voir polluer par l’arrivée des visiteurs. Mais il s’enrichira de son visiteur.

84 Faisons sens Le sens du voyage est ambivalence. Entre désir et raison, pulsion et précaution, projet et sa régulation, Don Quichotte et Sancho Pança…. Le voyageur est homme, tout en complexité entre envies et craintes, exigences et phobies, ambivalences et contradictions. Au fond, le sens du voyage ne diffère pas du sens de la vie.

85 Faisons sens Amin Maalouf, a traversé les guerres identitaires au Liban et pensé la nécessité de réconcilier différence et universalité : « Soit nous aurons à bâtir une civilisation commune à laquelle chacun puisse s’identifier, soudée par les mêmes valeurs universelles, guidée par une foi puissante en l’aventure humaine, et enrichie de toutes nos diversités culturelles, soit nous sombrerons ensemble dans une commune barbarie ». Ô combien est nécessaire le voyage et ses rencontres pour voir et comprendre ce qui nous lie, par quoi on peut construire son identité dans la diversité.

86 La médecine des voyages grandeur et servitudes
Une médecine très générale Une histoire très récente Le corps en voyage

87 Une médecine très générale
Des patients sains Des problématiques de toutes spécialités Beaucoup de prévention Quel voyageur a-t-on en face de nous? Quelles illusions? Quels projets? Quels excès d’ouverture, ou de fermeture? Appréhender le voyageur et son rêve pour le conduire sans déception vers la réalité du voyage.

88 Une histoire très récente
Le besoin de voyage est moderne La médecine des voyages a émergé récemment Un chemin comparable à celui du voyage – une médecine conquérante, coloniale, infectieuse. On y retrouve beaucoup de militaires, de retour des anciennes colonies, notamment du fait de la coopération décroissante.

89 Une histoire très récente
Le besoin de voyage est moderne. La médecine des voyages a émergé récemment, après une histoire comparable à celle du voyage.

90 Une histoire très récente
Création (80) par Maxime Armengaud de l’APMAVOY, qui deviendra SMV – Société de Médecine des Voyages. La France fut pionnière grâce à lui Une lente mutation vers une approche large de la problématique de santé du voyageur. Pour une fois ce sont les USA qui nous ont emboîté le pas, même s’ils se sont évidemment largement rattrapés depuis pour reprendre la prééminence.

91 Le corps en voyage La médecine des voyages s’adresse au corps du voyageur, à son projet de santé Mais santé et voyage ne sont pas immédiatement associés par le voyageur La médecine des voyages voit des voyageurs obligés – médecine du travail, vaccinations Le projet qu’est la santé entre-t-il dans le projet de voyage?

92 Le risque de l’autre Hors des sentiers fréquentés naît un monde dangereux exposé aux rencontres de l’altérité, voire à la violence mais aussi à toutes formes de découvertes et d’échanges. Cette frontière signale la fin du spectacle et le début d’une possible rencontre de l’altérité.

93 La contamination Le voyage exempt de tout germe étranger est une vision restrictive et frileuse du voyage Vacuité, prise de risques pour s’ouvrir à l’altérité… S’ouvrir à la contamination quand la médecine des voyages œuvre à fermer au mieux à la contamination : problème? La turista, badge de l’exploration des contrées exotiques, ou vertu des purges d’antan?

94 La prévention La médecine des voyages est clairement du côté de la raison, de la précaution et de la régulation Le voyageur doit s’ouvrir au risque, tout en évitant d’en pâtir La tâche est délicate. Comment préserver l’inattendu souhaité, tout en écartant l’imprévu indésirable ?

95 La médecine des voyages
Son objet est de prévenir, informer, éclairer. Elle balaie quelques chausse-trappes Elle évacue le plus dangereux et le plus prévisible Elle diminue le risque de conséquences fâcheuses – sans pouvoir l’annuler . Elle n’est pas là pour fermer le voyageur sur l’ouverture à l’altérité, mais au contraire l’y ouvrir.

96 Une vraie médecine de l’homme
Comme toute médecine la médecine des voyages lui permet : d’aller plus loin de contourner les obstacles en les montrant et en permettant de les prévenir de mieux profiter – de la vie comme du voyage – plus fort et plus serein. La médecine des voyages ne saurait ambitionner de gommer tous les risques.

97 Justification de la médecine des voyages
Écartant les inutiles risques médicaux surajoutés elle permet d’aller plus loin dans la prise de risque de la rencontre de l’autre ayant évité au voyageur les risques réels et les craintes inutiles de la pathologie médicale.

98 Noblesse de la médecine des voyages
qui dégage le terrain à un voyage ouvert et plein de sens.

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