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S. cutanés infection VIH

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Présentation au sujet: "S. cutanés infection VIH"— Transcription de la présentation:

1 S. cutanés infection VIH
Primo-infectionVIH Tumeurs Infections Iatrogènes diverses

2 Primo-infection VIH Fièvre,  pseudo-grippal
Exanthème + énanthème + érosions S. digestifs, s. neurologiques Cytopénie, cytolyse Virémie, antigénémie ELISA, WB

3 Primo Infection VIH N = 40 (cas) N = 164 (contrôle)
Fièvre (87 %) (50 %) Myalgies (60 %) (26 %) Exanthème (57 %) (20 %) Sueurs (50 %) (31 %) AEG (72 %) (57 %) Céphalées (55 %) (43 %) Odynophagie (42 %) (48 %) (Saar ES, Ann Intern Med 2001;134:25-29)

4 Dermatoses, VIH et HAART
Pre HAART Post HAART Candidose orale* % 20 % Dermatophyte** % 13 % Folliculite bact** % 13 % HSV récurrent** % 12 % Kaposi** % 10 % OHL** % 7 % * p < 0,001 ; ** p < 0,05 (Hengge UR, AIDS 2000;14: )

5 Pathologies tumorales
Maladie de Kaposi Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes T Carcinomes épidermoïdes

6 Maladie de Kaposi : épidemiologie
MK épidémique (VIH) 1981 ; HS ; USA ; PCP + KS = SIDA PD (USA) : 60 % (1982) ; 20 % (1987) ; 10 % (1997) PVD : 41 % (Zambie, 1998) MK endémique 1920 Afrique centrale MK sporadique 1872 ; Moritz Kaposi Europe centrale ; bassin medt Immunodéprimé (transplante)

7 Maladie de Kaposi : étiopathogénie (multifactoriel)
Déficit immunitaire Androgènes HHV8 = MST? + sécrétion facteurs angiogéniques par le VIH (tat)

8 Kaposi : Haart vs no Haart
- CD4+/mm3 129 61 <0,02 - Classif S1 59 % 35 % 0,003 - Localisée=1 21 % 12 % 0,06 - Extens>100 9 % 11 % 0,01 - Digestif 14 % 28 % 0,05 (Nasti G. Cancer 2003;98:2240-6)

9 Maladie de Kaposi : clinique (1) lésion élémentaire
Macule Papule Nodule Plaque Violacée Brunâtre Hyperpigmentée

10 Maladie de Kaposi : diagnostic(2) F. pulmonaire = fx d'arguments
Clinique : peau > 95 % ; muqueuse Endoscopie : macroscopie ++ Histologie : difficile LBA : hémorragie alvéolaire (sidérophages) Ponction pleurale (ep. sérohématique) RP : tardif TDM : précoce (HPBV ; nodules)

11 Maladie de Kaposi : pronostic
KS c% VIH = SIDA Pronostic est lié : VIH +++ : IO ; CD4+ KS : viscéral classification TIS Tumor : KS Immune : CD4+ System : IO

12 Maladie de KS ; VIH : Tt locaux
Crème de camouflage Cryothérapie Cryochirurgie Chirurgie conventionnelle Chimiothérapie intralésionnelle Laser Radiothérapie Alitretinoine gel 0,1 %

13 Maladie de Kaposi : traitements généraux
Interféron alpha Monochimiothérapies Polychiomiothérapie Anti HHV8 Antirétroviraux (avec antiprotéases) Bêta HCG

14 Pathologies tumorales
Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes Carcinomes Basocellulaires Epidermoides

15 Infections Staphylococcies Syphilis Mycobactéries
HSV, VZV, EBV HPV Candidoses Dermatophyties Gale

16 Infections Bactériennes
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa Clostridium perfringens

17 Co infection VIH Syphilis
1re: chancres multiples 2re: ulcérations génitales présentes Précoce: méningite aigue et formes OPH (uveites, kératite, névrite optique, choriorétinite, atrophie optique) + fréquentes VDRL: augmenté (phénomène de zone) Jarisch-Herxheimer: + fréquent Rechutes/échecs: + fréquents 3re: + précoce Chan DJ. Current HIV Research 2005;3:

18 The Great Pox…. Les formes de Neurosyphilis précoce (méningite, ophtalmique) sont dominantes [vs Neurosyphilis tardive (PG, tabes…)] : moins bien connues, tests sérologiques moins fiables, infection VIH = Trouble fête!! Les patients VIH répondent moins bien en terme de négativation du VDRL dans le LCR; et alors….. Le principal critère de guérison est la normalisation de la pleiocytose (et 100% des patients sont normaux à M12) Simon R. Clin Infect Dis :

19 Traitement Syphilis c% VIH
1- Tt classique (= non VIH) 2- Surveillance clinique et biologique (VDRL M1, M3, M6, M12, M24) renforcée 3- Indications PL (CDC) * Signes OPH ou neurologiques *  tertiaire (aortite, gommes…) * Echec des traitements * Infection VIH ( tardive, durée indéterm..) (+/- VDRL > 32 unités et/ou CD4+ < 350/mm3 )

20 Mycobactérioses cutanées et VIH
Tuberculose - scrofulodermes - miliaires tuberculeuses Autres mycobactéries - M. leprae - M. haemophilium - M. avium

21 Dermatoses virales et VIH
HSV VZV EBV (LOC) HPV Pox V (MC)

22 Herpès et VIH Opportuniste Bipolaire Sévère si non traité chronique
Résistant ACV

23 HSV – ACV-R et VIH Immunodépression variable Chronique
Crouteux, hyperkératosique Cutané Résistant ACV, VACV, GCV Sensible Foscarnet, Cidofovir

24 VZV C°/o VIH Fréquent Récidivant Impétiginisé Viscéral Chronique
Résistant Aciclovir

25 VZV – ACV-R et VIH Immunodépression avancée Chronique
Crouteux, hyperkératosique Cutané Résistant ACV, VACV, GCV Sensible Foscarnet, Cidofovir

26 Leucoplasie orale chevelue
Opportuniste Linguale (orale) Epstein Barr virus Chronique Résistant antiviraux Sensible aux antirétroviraux

27 CMV et VIH Exceptionnel Opportuniste majeur Muqueuses Chronique
Sensible Fos, GCV, Récidivant

28 HPV et VIH Fréquent Cutanée (verrues) Muqueux (condylomes)
Oncogène (carcinomes) Chronique Récidivant

29 Néoplasies anales c% 45 MSM-VIH-HAART
CD4 > CD4 < 250 P= (n=27) (n=18) HPV % 83 % ,7 High risk HPV % 40 % 0,2 (16,18,31,45,33..) Anal SiL* % 67 % 0,7 High grade Sil* % 22 % 1 * Squamous intraepithelial lesions Piketty C et al. STD 2004;31:96-99

30 Pox virus et VIH Molluscum contagiosum Opportuniste Visage, génitale
chronique Récidivant

31 Mycoses et VIH Candidoses Cryptococcose Histoplasmose Dermatophyties
Infection à Mallassezia furfur Infection à Penicillium marneffei

32 Candidoses et VIH buccale - muguet - perlèche - glossite atrophique
vaginale folliculite (IV)

33 Dermatophytoses et VIH
Onyxis (pied) +++ Dyshydrosique Cuir chevelu (teignes) Cutanée disséminée

34 Mycoses profondes et VIH
Cryptococcose Histoplasmose Penicilliose (Asie)

35 Parasitoses cutanées et VIH
Gale Démodécidose - blépharite - folliculite

36 Gale et VIH atypique profuse récidivante ivermectine

37 Intolérance médicamenteuse et VIH
Toxidermies - Toxidermies aux sulfamides - Toxidermies aux antirétroviraux - Autres médicaments imputables  lipodystrophique

38 Toxidermies-sulfamides et VIH
Fréquence (SDZ > SMX) gravité (SJS, TEN, SHM) imprévisible (20/mm3 < CD4 < 200/mm3 ; CD8>460/mm3) sans prévention connue

39 Toxidermie antirétroviraux
INTI : ddc (HSM), abacavir (HSM : 4 %; SJS/TEN rare) INNTI : névirapine (SJS/TEN : 0,3 %; HSM: 4%, efavirenz (HSM et SJS plus rares) IP : nelfinavir c % enfant

40 Pronostic Sd de Lyell et Stevens-Johnson
113 patients (74 Lyell et 39 SJS) 20 décès vs 93 survivants âge élevé détachement épidermique retrait précoce médt ( ) médts longue 1/2 vie ( ) (Garcio-Daval et al ; Arch Dermatol 2000 ; 136 : )

41 Syndrome «rétinoïde like», HAART et VIH
Sécheresse cutanée Perionyxis (paronychie) Granulome pyogénique Alopécie (Bouscarat F et al ; NEJM 1998;338: ) (Bouscarat F et al ; NEJM 1999;341:618)

42  lipodystrophique (manifestations)
atrophie périphérique - pseudocachexie visage - petites fesses, cuisses et bras - veinomégalie hypertrophie centrale - ceinture abdominale - gynécomastie - bosse de bison - lipomes mixte

43  lipodystrophique (facteurs de risque)
Sexe féminin Age plus avancé Tt antirétroviral prolongé INTI (atrophie) IP (hypertrophie) Reconstitution immunitaire

44 Reconstitution immunitaire, VIH et HAART
- M. avium complex - Zona (?) - M. tuberculosis - Folliculite - Cytomegalovirus - Lupus - HBV, HCV - Sarcoïdose - LEMP - Cryptococcose - Histoplasmose (DeSimone JA, Ann Intern Med 2000;133: )

45 Folliculite de reconstitution immunitaire
7 M, 39 ans (29-45 ans), 3 sida, CD4 = 203/mm3 (58-459) CV = copies/ml HAART Folliculite prurigineuse tronc, visage, Disparition spontanée en 3 mois Efficacité dermocorticoïdes M3 : CV = 0 ; CD4 = + 124/mm3 (53-199/mm3) (Bouscarat F, AIDS 2000;14: )

46 Manifestations cutanées ni infectieuses ni tumorales ni iatrogènes
Dermatite séborrhéique Prurit-Prurigo Psoriasis Hyperpigmentations Porphyrie cutanée tardive (HCV) Folliculite, acné(s)

47 Sd des doigts rouges = « red fingers Sd »
N = 400 pts VIH+, consécutifs 28 pts (7 %) avec Sd doigts rouges 27 pts/28 pts : HCV + ; hépatite active, toxicomanie par voie IV (Pechere M et al ; Arch Dermatol 1999;135: )

48 Sd des doigts rouges Erythème distal orteils, doigts
Télangectasies péri unguéales Permanent (durée > 1 mois) Indolore Isolé (Raynaud = 0) Capillaroscopie normale VIH+ HCV (cryoglobulinémie)

49 Muqueuses et VIH HSV Leucoplasie B HPV Candidose Aphtose
Carcinomes B OGE

50 Phanères et VIH Hypertrichose ciliaire Trichopathie soyeuse Onyxis

51 Dermatoses et VIH fréquentes révélatrices variées récidivantes
chroniques résistantes iatrogènes


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