HYPERTENSION ARTERIELLE

Présentation au sujet: "HYPERTENSION ARTERIELLE"— Transcription de la présentation:

1 HYPERTENSION ARTERIELLE
Cours IFSI, G Gosselin

2 Définition de l’HTA PAS  140 mmHg et/ou PAD  90 mmHg
Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois Ou 2 consultations rapprochées si PA  180 / 110

3 Epidémiologie de l’HTA
26 % de la population mondiale adulte en 2000 24 % de la population de plus de 35 ans en France ( CFLHTA ) En France : 16,2 % des hommes actifs 9,4 % des femmes actives ( IPHAF )

4  Risque élevé d’HTA dans les 10 ans
A partir de 115 / 75 mmHg, il existe une relation continue entre la PA et le risque de morbi-mortalité CV Pré – HTA ( ESC) : Systolique entre 120 et 139 mmHg Diastolique entre 80 et 89 mmHg  Risque élevé d’HTA dans les 10 ans

5 2: STRATIFICATION DU RISQUE VASCULAIRE GLOBAL.
2.1: Facteurs influençant le pronostic: Facteurs de Altération des Organes Cibles Diabète Pathologies médicales associées Risque Associés (FDR) (AOC) (PMA) Niveaux de PA HVG Pathologie vasculaire cérébral Homme > 55ans ou Epaississement des parois artérielles Pathologie cardiaque: Femme > 65ans (EIM carotidienne >= 0.9mm) ou Coronaropathie ou Insuffisance Tabagisme plaque athéroscléreuse à l’écho-doppler cardiaque. Dyslipidémie: CT>2.5g/l Légère élévation de la créatinémie: Maladie rénale: Néphropathie ou LDL>1.55g/l H: µmol/l diabétique ou IR (créatinémie > ou HDL<0.4g/l chez H F: µmol/l µmol/l chez H ou 124µmol/l) ou <0.48g/l chez F Microalbuminurie Rétinopathie évoluée: ATCD familiaux Hémorragies ou exsudats, Obésité abdominale œdème papillaire. Taux de CRP Pathologie vasculaire périphérique

6 Pression Artérielle (mmHg)
2.2: Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire en vue de quantifier le pronostic: faiblement, modérément, fortement et très fortement majorés: Risque absolu approximatif de survenue d’une pathologie cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de l’étude de Framingham: <15%,15 à 20%, 20 à 30%, >30%. Risque absolu approximatif de survenue d’un décès cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de SCORE: <4%, 4 à 5%, 5 à 8%, >8%. Pression Artérielle (mmHg) Autres FDR et histoire de la maladie Normale Normale haute Grade 1 Grade 2 Grade 3 Aucun autre FDR Risque Moyen Risque Faible- ment majoré Risque Modéré- Risque Forte- 1-2 FDR Risque très fort- ement Majoré >= 3 FDR ou AOC ou Diabète Pathologies associées

7 Traitement Sur les 8 millions d’hypertendus traités en France, seulement 32 % sont contrôlés (CFLHTA) Seulement 23 % des diabétiques traités pour l’HTA sont en dessous de 140 / 80 mmHg (4930 patients suivis en France en 2002, par 410 diabétologues)

8 Modifications du style de vie dans l’HTA
Recommandations Réduction escomptée de PAS Réduction poids Poids normal (IMC : ) 5-20 mmHg/ perte 10 kg Régime DASH Fruits, légumes, produits laitiers allégés, réduire matières grasses totales et saturées 8-14 mmHg Réduire apport sodé Na < 100 mEq/l (2.4 gr) ou NaCl < 6 gr 2-8 mmHg Activités physiques Activité aérobique régulière (ex : marche rapide 30 mn/j) 4-9 mmHg Ingestion alcool < 2 boissons/j (= 60 ml éthanol) chez l’homme et 1/j chez la femme 2-4 mmHg Recommandations du JNC 7, JAMA 2003 ; 289 ; 2561

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10 Intérêt de mesurer la PA en dehors du cabinet médical

11 HTA « blouse blanche » A ne suspecter que si :
PA entre 140/90 et 180/110 Absence de diabète Absence d’antécédent cardio ou cérébro-vasculaire Absence d’atteinte d’un organe cible Fréquent chez le sujet âgé NB : suivi annuel recommandé

12 HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)
4939 hypertendus traités, d’âge moyen 70 ans, suivi 3,2 ans En automesure : Chaque augmentation de 10 mmHg de la PAS, majore le risque CV de 17,2 % Chaque augmentation de 5 mmHg de la PAD, majore le risque CV de 11,7 %

13 HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004)
Risque relatif, par rapport aux patients contrôlés : 1,96 si PA élevée en Cs et auto mesure 2,06 si PA contrôlée en Cs et non contrôlée en auto mesure soit 9 % des cas 1,18 si PA élevée en Cs et contrôlée en automesure soit 13 % des cas

14 Automesure - MAPA Automesure:
règle des 3 = 3 mesures consécutives, en position assise, matin et soir, pendant 3 jours, en période d’activité habituelle Calculer la moyenne des mesures Appareil validé par l’Afssaps, préférentiellement huméral Seuil de l’HTA = 135 / 85 mmHG

15 Automesure - MAPA MAPA : Si doutes sur la faisabilité de l’automesure
Si anxiété « maladive » vis a vis des chiffres tensionnels Pour étudier la PA nocturne Pour rechercher une variabilité tensionnelle (dysautonomie, apnée du sommeil, insuffisance rénale) Seuil de l’HTA = 130 / 80 mmHg ( éveil : 135/ sommeil : 120/70 )