Leptospirose, et autres ‘risques infectieux en eau ‘douce’

Présentation au sujet: "Leptospirose, et autres ‘risques infectieux en eau ‘douce’"— Transcription de la présentation:

1 Leptospirose, et autres ‘risques infectieux en eau ‘douce’
Prof. Pierre Tattevin, Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale, CHU Rennes INSERM U835, Université Rennes 1, France

2 Programme Leptospirose Contamination fécale Divers généralités
formes cliniques - leptospiroses hospitalisées au CHU prévention Contamination fécale règlementation risques ? Divers bilharziose des canards légionellose

3 Leptospirose – généralités (1)
Spirochétose Comme les borrélioses (Lyme) et la syphilis Points communs Maladie infectieuse ‘systémique’ Sensibilité ATB ‘parfaite’ Diagnostic uniquement sérologique, et retardé Ecologie Réservoir = mammifères asymptomatiques portage prolongé élimination urinaire Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

4 Leptospirose – généralités (2)
Transmission: muqueuse ou excoriation cutanée 1/3 = professionnel Agriculture ou élevage (> 50%) Travaux égouts, voirie BTP 2/3 = loisirs Kayakistes Pécheurs d’eau douce Amoureux de la nature Incubation variable Moyenne = 10 jours plus court si inoculum ‘lourd’ Plus long si jeune, en forme ? Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

5 D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’ Dr Pascal Hermann, 2007

6 Facteurs de risque indépendants de leptospirose en France (InVS)
NB: Activité professionnelle ‘à haut risque’ => peu représentés

7 Leptospirose – clinique (1)

8 Leptospirose – clinique (2)

9 D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

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11 ° Grippotyphosa (n=10) Sérovars les plus communs en Ille-et-Vilaine
° Ictero-haemorrhagiae (n=5) ° Copenhageni (n=4) ° Australis (n=3)

12 Répartition des sérovars en France
NB: le vaccin a une efficacité démontrée sur Icterohaemorrhagiae uniquement

13 Leptospiroses admises en réanimation, 1992-2002 (n=5)
- Durée moyenne de séjour en réa: 6 (de 3 à 10 j) => 100% guérison - Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Etat de choc - 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [ ], p=0.003

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16 Leptospirose: diagnostic de confirmation
Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [ ], p=0.003 Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [ ], p=0.003 Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [ ], p=0.003

17 Leptospirose – traitement curatif
Bactérie ‘hyper-sensible’, avec 2 conséquences: Tout marche, ou presque ! Doxycycline* Amoxicilline per os (même posologies ‘angines’) Ceftriaxone (même une seule injection) Macrolides, fluoroquinolones (pas 1er choix, mais efficace quand même !) Efficacité des traitements ‘empiriques’ pour diagnostics autres Réaction de Jarish-Herxeimer Aggravation brutale (dans les heures qui suivent la première prise) Voire nouvelles localisations Méningite aiguë Choc ‘septique’ Tattevin P et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003

18 Leptospirose – traitement préventif (1)

19 Leptospirose – traitement préventif (2)

20 Leptospirose – traitement préventif (3)

21 Leptospirose – traitement préventif (3)

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25 D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

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27 D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

28 Contamination fécale des eaux douces
Contrôle qualité des eaux de baignade E. coli et entérocoques sont des marqueurs, pas des risques Contamination fécale => risque potentiel de pathogènes à transmission oro-fécale (hépatite A, shigellose, etc…) En pratique: risque peu documenté Seuil optimal Seuil acceptable

29 Autres risques infectieux
La bilharziose des canards Impasse parasitaire chez l’Homme Maladie cutanée bénigne prurigineuse Apparition immédiate après exposition Durée jusqu’à 10 jours Légionellose Un cas Rennais après noyade volontaire dans la Vilaine Inhalation massive nécessaire

30 Merci de votre attention !