Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

Présentation au sujet: "Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs"— Transcription de la présentation:

1 Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

2 Cas clinique (1) Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite) local insuffisamment aéré. Dissoucol : produit pour décoller le papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.

3 Cas clinique (2) Le lendemain soir : SOS médecin : toux importante
dyspnée douleur thoracique SOS médecin : sibilants bilatéraux : solumédrol +aérosols

4 Cas clinique (3) Le lendemain matin, va au samu : antécédents :
nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant pas d ’asthme.

5 Cas clinique (4) Examen clinique auscultation : sibilants +ronchi
hypoxie + hypocapnie sous air pas d ’œdème de la luette urticaire géant DEP diminué RP normale

6 Cas clinique (5) Prise en charge : aérosols BRICANYL*/ATROVENT*
corticothérapie IV POLARAMINE* IV oxygénothérapie (lunettes) surveillance en unité de soins intensifs puis en pneumologie

7 Cas clinique (6) Évolution : Conclusion : probable syndrome de Brooks
bonne évolution avec baisse progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie. Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues. Conclusion : probable syndrome de Brooks

8 Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

9 définitions Gaz et vapeurs : les fumées d ’incendie
inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz rares) irritants et caustiques : à effets locorégionaux au niveau respiratoire à effets systémique les fumées d ’incendie les vapeurs métalliques

10 Les principaux gaz irritants et caustiques
Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun : ils détruisent l ’intégrité de la barrière muqueuse de l ’arbre respiratoire. Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.

11 Les principaux gaz irritants et caustiques
Hydrosolubles: Acide chlorhydrique (HCL) acide fluorhydrique (HF) acide nitrique (HNO3) acide sulfurique (HSO4) ammoniac (NH3) dioxyde de souffre (SO2) - formaldéhyde (HCHO) - acroléine(CH2+CHCHO) - chlore (Cl2) - fluor (F2)

12 Les principaux gaz irritants et caustiques
Peu hydrosolubles : dioxyde d ’azote (NO2) Oxyde nitrique (NO) ozone (O3) phosgène (COCl2)

13 Les facteurs influençant l ’atteinte
La solubilité du produit : très hydrosoluble : atteinte très précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire

14 Les facteurs influençant l ’atteinte
La réactivité chimique du gaz: très réactif avec la muqueuse : peu absorbé au niveau sanguin L ’intensité de l ’exposition la température élevée

15 Évaluation de l ’exposition
Prend en compte : la concentration atmosphérique la durée les conditions de ventilation du sujet (hyperventilation due à l ’effort par exemple) Valeurs limites d ’exposition VLE valeurs moyenne d ’exposition VME

16 Évaluation de l ’exposition (2)
IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé

17 Manifestations cliniques (1)
Exposition massive 3 phases successives : phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, /- productive, gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales, laryngées phase qui peut être absente ou retardée avec les produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.

18 Manifestations cliniques (2)
Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique phase 3 : phase lésionnelle : de début brutal, peut comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère

19 Manifestations cliniques (3)
Existence de séquelles : anosmie par destruction de la muqueuse nasale insuffisance respi chronique syndrome de Brooks ou plus largement : syndrome d ’hyperréactivité bronchique

20 Manifestations cliniques (4)
Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma : distincts des asthmes professionnels allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire. Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB

21 Manifestations cliniques (5)
Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) : absence de manif respi préalables début des symptômes après une exposition unique accidentelle gaz, fumée ou vapeur irritant à forte concentration

22 Manifestations cliniques (6)
apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée trouble ventilatoire obstructif possible test à le métacholine + élimination d ’autres causes respiratoires

23 Manifestations cliniques (7)
Le syndrome d ’irritation bronchique : correspond à une exposition non massive répétée à un irritant bronchique non spécifique symptômes d ’installation progressive pas de signes majeurs asthmatiques, pas de pics de dyspnée

24 Manifestations cliniques (8)
dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre syndrome obstructif progressif HRBNS non réduite entre les périodes non travaillées pas de sensibilisation spécifique aux examens paracliniques.

25 Manifestations cliniques (9)
Les vapeurs métalliques : la fièvre des fondeurs : inhalation d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…) 4 à 8h après début de l ’exposition : goût métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation +/- nausées et douleurs abdo

26 Manifestations cliniques (10)
auscultation et RP normales NFS : hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles fièvre culmine 9 à 12 h après le début de l ’expo tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h inhalation de vapeurs de cadnium : signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%

27 Manifestations cliniques (11)
Les manifestations systémiques foie reins système nerveux cancérigène, mutagène, tératogène et toxiques pour la reproduction hématologique cardiaque effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air

28 Manifestations cliniques (12)
Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)

29 traitements Préventif ++++ lors d ’une exposition massive :
retrait de l ’exposition lavage, décontamination repos surveillance, intubation, VNI O2thérapie bronchodilatateurs, antitussif +/- corticoïdes