Cas clinique cancer de vessie

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1 Cas clinique cancer de vessie
DES médecine du travail juillet 2005

2 DES médecine du travail
Monsieur R, 49 ans Adressé par le médecin du travail en février 2002 Recherche d’une étiologie professionnelle Néoplasie de vessie DES médecine du travail

3 Calendrier professionnel
apprenti couvreur zingueur couvreur zingueur service militaire (légion étrangère) couvreur zingueur margeur DES médecine du travail

4 Couvreur zingueur / étancheur
Surtout en maison particulière +/- immeubles Mise en place de gouttières, assemblage, soudure à l’étain Travaux d’étanchéité (1/3 du temps) des toits plats : déroulement de rouleaux d’étanchéité (bitume) ensuite chauffés ; application de peintures d’étanchéité DES médecine du travail

5 DES médecine du travail
Couvreur zingueur Mise en place de toitures en éternit (coupée à la flex) 2-3 fois par an Travaux d’isolation de chaudières et de cheminées ; retrait d’anciens matériaux isolants délités (++ laine de verre) DES médecine du travail

6 DES médecine du travail
Margeur Poste à la palettisation (piles de journaux) Mise en place des bobines de papier 1*/heure Nettoyage des rouleaux à l’aide d’un diluant 1*/semaine DES médecine du travail

7 DES médecine du travail
Au total... Exposition à plusieurs cancérogènes : amiante de niveau intermédiaire bitume fumées de soudage DES médecine du travail

8 Antécédents / clinique
Tabac 50 PA non sevré Alcool 1,5l/J sevré en 1999 Clinique toux + expectoration matinale depuis 1 an, ronchi bilatéraux bon état général par ailleurs DES médecine du travail

9 DES médecine du travail
Pathologie Cancer de vessie infiltrant opéré en 08/2000 par cystectomie totale Suivi de chimiothérapie pendant 6 mois DES médecine du travail

10 Examens complémentaires
Bilan d’extension cancer de vessie TDM thoracique 01/2002 : hyperdensité parenchymateuse dans le lobe sup Dt de 5 mm à surveiller, pas d ’asbestose, pas de plaque pleurale Bilan post exposition amiante EFR 02/2002 : limites de la normale DES médecine du travail

11 DES médecine du travail
Discussion Applicateur d’étanchéité : risque cancer pulmonaire (amiante) risque cancer de vessie (bitume) Goudrons : tableau 15 ter liste limitative aux travaux de fabrication de l’aluminium : passage en CRRMP mais tabac 50 PA… DES médecine du travail

12 DES médecine du travail
Au total Tabac cofacteur très important du cancer de vessie Probablement à l’origine de la sous déclaration de ces cancers en Maladies professionnelles DES médecine du travail