Jean-Pierre Cristofari

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1 Jean-Pierre Cristofari
Vertiges Jean-Pierre Cristofari

2 Contrôle de la posture Systèmes sensoriels :
vestibulaire proprioceptif visuel Système nerveux central : intègre les informations Système effecteur : muscles du cou, du tronc et des membres

3 Système vestibulaire Canaux semi-circulaires : Macule : au nombre de 3
1 dans chaque plan de l’espace sensibles aux mouvements de rotation de la tête Macule : au nombre de 2 utricule et saccule sensibles aux mouvements linéaires

4 Système vestibulaire

5 Système vestibulaire Contrôle des muscles et du globe oculaire de son hémi-corps par des : voie vestibulo-oculaire voie vestibulo-spinale Influx nerveux “de base” modulé en fonction de la stimulation du vestibule

6 Syndrome vestibulaire
= ensemble des signes accompagnant une atteinte du système vestibulaire vertige hypotonie de l’hémi-corps du côté atteint nystagmus à ressort

7 Vertige Sensation erronée de mouvement
Causée par le dysfonctionnement de l’un des 3 systèmes sensoriels Il en résulte une incohérence des informations traitées par le système nerveux central et un vertige Souvent associé à des nausées, vomissements, pâleur, sueur, angoisse Jamais de perte de connaissance

8 Hypotonie de l’hémi-corps
Objectivée par : chute spontanée du côté atteint déviation des index la marche en étoile

9 Nystagmus Mouvement involontaire conjugué des globes oculaires caractérisé par une succession rythmée +/- régulière de mouvements changeant alternativement de sens. A ressort ou pendulaire Sens défini par celui de la secousse rapide

10 Nystagmus à ressort

11 Nystagmus pendulaire

12 Vertige : conduite à tenir

13 éliminer les faux vertiges
Sensation de dérobement, flou visuel, voile noir, peur de tomber, ... Causes diverses : cardio-vasculaire (hypotension) métabolique (hypoglycémie) éthylique iatrogénique (anti-hypertenseur) ...

14 Vertige En urgence, une seule problématique : éliminer une cause centrale. Les 3 questions : céphalée ? cervicalgie ou traumatisme cervical ? diplopie (vision double) ?

15 Vertige Caractériser le vertige : Recherche d’un syndrome vestibulaire
durée caractère positionnel ? signes cochléaires ? (surdité, acouphènes) Recherche d’un syndrome vestibulaire Examen neurologique complet

16 Etiologies Le plus souvent d’origine périphérique :
vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) névrite vestibulaire maladie de Ménière

17 Vertige positionnel paroxystique bénin
Apparaît avec l’âge Causé par des débris calciques flottant dans un canal semi-circulaire Déclenché par les mouvements

18 Vertige positionnel paroxystique bénin
Rassurer le patient : totalement bénin Disparaît spontanément sans séquelle Traitement symptomatique en attendant : anti-vertigineux (Tanganil®) anti-émétiques (Primpéran®)

19 Névrite vestibulaire Inflammation du vestibule Origine inconnue
Bilan systématique sans urgence : audiogramme (atteinte cochléaire associée ?) épreuves caloriques vestibulaires : seul examen objectivant l’atteinte vestibulaire

20 Névrite vestibulaire Traitement :
hospitalisation si trop gêné symptomatique : anti-vertigineux et anti- émétiques lever précoce impératif rééducation vestibulaire par un kinésithérapeute Evolution favorable en 1 ou 2 semaines

21 Névrite vestibulaire Toujours une IRM au décours pour éliminer un neurinome du nerf cochléo-vestibulaire

22 Maladie de Ménière Hyperpression du liquide de l’oreille interne = hydrops Femme d’âge mur Triade : vertiges acouphènes surdité

23 Maladie de Ménière Evolution par crises vertigineuses séparées par un intervalle libre Installation progressive d’une surdité et d’acouphènes Impact psychologique Peu de traitement

24 Examens complémentaires d’un vertige
Audiométrie Epreuves caloriques vestibulaires : évaluation du nystagmus en réponse aux mouvements de convection du liquide du canal semi-circulaire latéral déclenchés par l’instillation d’eau à différentes températures dans le conduit auditif

25 Epreuves caloriques vestibulaires