Sémiologie infectieuse

Présentation au sujet: "Sémiologie infectieuse"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie infectieuse
B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard

2 Fièvre Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir Variation physiologique en fonction: Activité Digestion Cycle menstruel

3 Physiologie Régulation permanente par centre hypothalamus
Equilibre entre production et déperdition: production: métabolisme, muscles Déperdition: peau, (respiration) Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition

4 Méthodes de mesure Mesure au niveau: Quand: Axillaire Buccal Rectal
Tympanique Veineux central Oesophagien Quand: le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs, marbrures

5 Fièvre Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation
Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection… A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection

6 Fièvre: caractéristiques
Mode de début: brutal, progressif, insidieux Intensité Evolution Continue ou intermittente (antipyrétiques?) Récurrente, cyclique, ondulante Variation nycthémérale

7 DEFINITIONS Etat de choc Infection
Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) Sepsis sévère Choc septique

8 INFECTION Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile

9 SIRS Fièvre ou hypothermie (36°/38°) FC sup 90/min
Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000) FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique

10 Sepsis sévère Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul

11 Choc septique Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)

12 ORL Dysphagie Inflammation pharyngée Otalgie Obstruction nasale
Jetage purulent Trouble de la voix Extinction de la toux

13 Bucco-dentaire Douleur dentaire
Lésions inflammatoires muqueuse buccale

14 Pulmonaire Toux Expectoration purulente Douleur thoracique
Radiographie des poumons face et profil

15 Digestifs ou hépatique
Vomissements Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes Douleur abdominale Ictère

16 Urinaire Brûlures mictionnelles Dysurie Pollakiurie Urines troubles
Douleur abdominale ou lombaire

17 Articulaire Au niveau d’une articulation:
Douleur Rougeur Châleur Ponction liquide articulaire purulente

18 Cutanée Surinfection d’une plaie: Douleur importante Rougeur Châleur
Écoulement purulent Retard à la cicatrisation

19 Cutanée Superficielle: Vésicule Bulle Macule Papule
Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé

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25 Cutanée Dermo-hypodermique: Profonde: Placard rouge, chaud et induré
Purpura Abcès, panari Profonde: Purpura, nécrose

26 Eruption cutanée Éléments éruptifs Topographie:
Généralisée, localisée Respect de certaines zones (paumes, plis de flexion, cuir chevelu,…) Association Caractère prurigineux ou non

27 Autres Adenopathie Lymphangite Unique ou multiple
Avec signes inflammatoires Lymphangite

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30 Anomalies biologiques
Hyperleucocytose ou leucopénie Anémie microcytaire Thrombopénie Elévation VS, CRP, PCT

31 Bilan complémentaire Radiographie de thorax Echographie abdominale
TDM abdominale Autres examens en fonction symptomatologie

32 Prélèvements bactériologiques
2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie BU + ECBU Ponction d’ascite Ponction pleurale Ponction sous-cutanée Ecouvillons peu rentables

33 Fièvre et urgence vitale
Aplasie fébrile Choc septique Syndrome méningé ou coma

34 Conduite à tenir Recherche de signes de gravité
Surveillance cstes vitales Réalisation rapide des examens Administration précoce des antibiotiques si prescrits Prise régulière de la température Réalisation hémocultures si frissons, marbrures, détresse respiratoire,…

35 SEPTICEMIES BACTERIEMIES

36 Définitions Septicémie Bactériémie
Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique

37 Origine Tout foyer infectieux profond Cathéter périphérique ou central
Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ

38 Traitement Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes) Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours Surveillance de la négativité des hémocultures