Les anémies du nouveau -né

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1 Les anémies du nouveau -né
C.Yvenou AnémiesNN Avril07

2 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Les circonstances de découverte Le diagnostic biologique Les étiologies Anémies centrales Anémies par hémorragie Anémie par hémolyse immunologique non immunologique CAT devant une anémie du NN C.Yvenou AnémiesNN Avril07

3 Circonstances de découverte
troubles hémodynamiques tachycardie, bradycardie, collapsus détresse respiratoire avec pâleur impressionnante ictère qui peut masquer l ’anémie hémorragie extériorisée signes neurologiques évoquant un saignement intracérébral C.Yvenou AnémiesNN Avril07

4 Diagnostic biologique
Chez le NN: Anémie = Hémoglobine <15g/l Ce taux d ’hémoglobine élevé va progressivement diminuer pour atteindre un minimum vers 2 mois de vie C.Yvenou AnémiesNN Avril07

5 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Les étiologies C.Yvenou AnémiesNN Avril07

6 Les anémies d’origine centrale
Les anémies d ’origine centrale (médullaire) sont exceptionnelles chez le nouveau-né Maladie de Blackfan-Diamond Anémie par infection à parvovirus B19 C.Yvenou AnémiesNN Avril07

7 Les anémies par hémorragie
Pâleur Oedèmes Anémie hypochrome (CCMH<32%), régénérative C.Yvenou AnémiesNN Avril07

8 Les hémorragies anténatales
la transfusion foeto-maternelle fréquente (1 grossesse sur 2) mais rarement >40ml après le 4ème mois de gestation et au moment de l ’accouchement tableau d ’hémorragie chronique anasarque, décompensation cardiaque ou hémorragie au moment de l  ’accouchement Dg = TEST DE KLEIHAUER (recherche des hématies fœtales dans le sang maternel) C.Yvenou AnémiesNN Avril07

9 Les hémorragies anténatales
- La transfusion foeto-fœtale : Concerne 10 à 15% des grossesses gémellaires monochoriales (anastomoses entre système artériel d ’un jumeau et système veineux de l ’autre) - Autres causes d ’hémorragies anténatales Traumatisme abdominal Amniocentèse ATC prescrits à la mère C.Yvenou AnémiesNN Avril07

10 Les hémorragies pernatales
Peuvent entraîner des anémies graves Risque = choc hypovolémique Hémorragie du cordon ombilical rupture du cordon par traction anormale anomalie vasculaire déchirure au-dessous du point de clampage hématome du cordon Origine placentaire Anomalie de vascularisation, Section au cours d ’une césarienne Placenta praevia Hématome rétroplacentaire C.Yvenou AnémiesNN Avril07

11 Les hémorragies post-natales
Maladie hémorragique du nouveau-né Insuffisance hépatique sévère CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) Thrombopénie Hématomes ou hémorragies extériorisées Bosse séro-sanguine Voies urinaires, tube digestif , voies respiratoires Hémorragies internes AEG et anémie Hématome sous-capsulaire du foie Hémorragie surrénale ou rénale Hémorragie intracrânienne C.Yvenou AnémiesNN Avril07

12 Les anémies par hémolyse
Paleur variable Ictère ou subictère Splénomégalie et parfois hépatomégalie C.Yvenou AnémiesNN Avril07

13 Hémolyse : causes non immunologiques
Toxiques Vitamine K synthétique Naphtalène (boules à mites) certains dérivés nitrés Sulfamides Infectieuses virales : rubéole, CMV, parvovirus B19 bactériennes : listériose, streptocoque parasitaires : toxoplasmose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

14 Hémolyse constitutionnelle Maladies du globules rouges(1)
Anomalie de la membrane Maladie de Minkowski-Chauffard autosomique dominante globules rouges de forme anormale diminution de résistance Anomalies de l’hémoglobine : Les GR du NN et du fœtus ont une hémoglobine particulière (&2,γ2) au lieu de (&2, β2) chez l’adulte Anomalies quantitatives : défaut de synthèse des chaînes de l’hémoglobine THALASSEMIES Anomalies qualitatives : c’est la structure de la chaîne qui est anormale DREPANOCYTOSE C.Yvenou AnémiesNN Avril07

15 Hémolyse constitutionnelle Maladies du globules rouges(2)
Déficits enzymatiques de globule rouge Déficit en pyruvate kinase pas de prédilection ethnique garçons=filles autosomique récessif mort prématurée du GR Déficit en G6PD : le plus fréquent récessif lié à l ’X pourtour méditerranéen crises hémolytiques déclenchée par certains médicaments C.Yvenou AnémiesNN Avril07

16 Hémolyse : Les causes immunologiques
L ’incompatibilité Rhésus (cf) L ’anémie hémolytique maternelle auto-immune (passage transplacentaire d ’anticorps) C.Yvenou AnémiesNN Avril07

17 CAT devant une anémie du nouveau-né
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18 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Evaluer la gravité qui peut nécessiter un traitement en urgence Rechercher une cause en tenant compte : - des antécédents familiaux - des circonstances de la grossesse et de l ’accouchement - test de COOMBS direct chez l ’enfant Positif : Il existe des anticorps immuns sur les globules rouges Négatif : n ’élimine pas la possibilité d ’une incompatibilité ABO mais oriente vers une cause non immunologique - toujours doser la bilirubine C.Yvenou AnémiesNN Avril07

19 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Traitement Transfusion À la naissance si Hb<12g Toujours en dessous de 8 g 20 ml/ kg en culot globulaire En 3 heures Surveillance de la pression artérielle Arrêt de l’alimentation C.Yvenou AnémiesNN Avril07

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Suivi Dépend de la cause (immunologique) du contexte (terme) Et de la gravité C.Yvenou AnémiesNN Avril07

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22 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
COOMBS indirect Sérum maternel avec Ac antiRH Hématies RH+ C.Yvenou AnémiesNN Avril07

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24 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Sphérocytose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

25 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Drépanocytose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

26 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Drépanocytose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

27 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Drépanocytose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

28 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Drépanocytose C.Yvenou AnémiesNN Avril07

29 C.Yvenou AnémiesNN Avril07
Thalassémie C.Yvenou AnémiesNN Avril07