ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Dr LANDRU J.

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1 ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Dr LANDRU J

2 devant subir le geste douloureux.
Anesthésie sélective d’une région devant subir le geste douloureux.

3 ANESTHESIES MEDULLAIRES
ANESTHESIES TRONCULAIRES ANESTHESIES PLEXIQUES Dr LANDRU J

4 CONDITIONS DE REALISATION
ALR = ANESTHESIE Conditions de réalisation identiques

5 CONDITIONS DE REALISATION
- Prémédication sans particularité - Jeûne selon les normes habituelles - Voie veineuse (important !) - Confort et respect de l’intimité

6 CONDITIONS DE REALISATION
SECURITE - AU BLOC OPERATOIRE - APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE - PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret) - ABORD VEINEUX ET MONITORAGE - DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES

7 CONDITIONS DE REALISATION
Rasage du point de ponction: Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical Gants, masque, calot toujours recommandés Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)

8 CONTRE-INDICATIONS Allergie aux anesthésiques locaux
Epileptiques non contrôlés Instables psychiques Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé Zone d’injection infectée Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites) Anti-coagulants Porphyries Antécédents d’hyperthermie maligne

9 SURVEILLANCE du BLOC - Débute avec l’installation et jusqu’en post-op
- Test sensitif et moteur avant la pose des champs - Si échec partiel: bloc de complément - Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse

10 ANESTHESIES MEDULLAIRES
rachianesthésie péridurale rachi-péri combinées

11 ANESTHESIES MEDULLAIRES
Cornes postérieures sensitives Cornes antérieures motrices

12 ANESTHESIES MEDULLAIRES

13 ANESTHESIES MEDULLAIRES
NOTION de METAMERES

14 ANESTHESIES MEDULLAIRES
NOTION de METAMERES

15 ANESTHESIES MEDULLAIRES
Innervation Métamerique des Viscères

16 ANESTHESIES MEDULLAIRES
SYSTEME NERVEUX VEGETATIF

17 ANESTHESIES MEDULLAIRES
REPERES ANATOMIQUES

18 ANESTHESIES MEDULLAIRES

19 ANESTHESIES MEDULLAIRES

20 ANESTHESIES MEDULLAIRES

21 ANESTHESIES MEDULLAIRES
RACHIANESTHESIE

22 ANESTHESIES MEDULLAIRES
RACHIANESTHESIE Rôle de la position

23 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE

24 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE

25 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE

26 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE

27 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE Brèche de la dure mère: 1% des APD Non grave ne soit Traitement codifié: réhydratation décubitus dorsal antalgiques standards caféine blood-patch

28 ANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALE Blood patch: Injection de sang , Prélevé de façon extemporané, Injecté dans l’espace péridural Au niveau de la précédente ponction

29 ANESTHESIES MEDULLAIRES
COMPLICATIONS Echec Brèche de dure mère, céphalées Hypotensions, collapsus Toxicité des anesthésiques locaux Méningites Complications des adjuvants

30 ANESTHESIES MEDULLAIRES
Position de ponction assise

31 ANESTHESIES MEDULLAIRES
Position de ponction en décubitus latéral droit

32 EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE
ANESTHESIE LOCOREGIONALE BLOCS PLEXIQUES ET TRONCULAIRES EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE

33 NEUROSTIMULATION Principe
Courant de neurostimulation (mA) Temps

34 NEUROSTIMULATION Principe

35 NEUROSTIMULATION

36 ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 1

37 ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 2
PLEXUX BRACHIAL AU COU

38 ALR MEMBRE SUPERIEUR

39 ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 3
PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE

40 ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 4
PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE

41 ALR MEMBRE SUPERIEUR

42 ALR MEMBRE SUPERIEUR Plexus brachial au Creux axillaire
Ponction axillaire et cathéter

43 ALR MEMBRE SUPERIEUR

44 ALR MEMBRE SUPERIEUR

45 ALR MEMBRE SUPERIEUR

46 Anesthésie locorégionale intraveineuse
ALRIV Anesthésie locorégionale intraveineuse Chirurgie brève du membre supérieur Uniquement lidocaïne Pas d’adjuvants Durée minimale 20 minutes Nombreux effets secondaires mineurs Pas d’analgésie post-opératoire

47 ALRIV

48 MEDICAMENTS Adjuvants Morphiniques Anesthésiques locaux

49 ANESTHESIQUES LOCAUX Lidocaïne (Xylocaïne®) Bupivacaïne (Marcaïne®)
Naropeïne

50 ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE PROPRIETES:
Anesthésique local du groupe amide Base faible, 65% liée aux protéines ACTIVITE ANESTHESIQUE: Rapide Courte: 1 à 2 heures

51 ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE SORT DU MEDICAMENT:
absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline distribution dans les organes les plus vascularisés en premier métabolisme hépatique passage transplacentaire par diffusion simple

52 ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE Effets indésirables
NEUROLOGIQUES: agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille convulsions, dépression du SNC CARDIO-VASCULAIRES: Dépression de l’inotropisme, hypotension troubles de conduction, BAV, FV IMMEDIATS OU RETARDES !

53 ANESTHESIQUES LOCAUX Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20ml Xylocaïne® 1%
200mg Xylocaïne® 2% 400mg Xylocaïne® 1% adrénalinée Xylocaïne® 2% adrénalinée

54 ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE PROPRIETES:
Anesthésiques du groupe amide 95% liée aux protéïnes Très liposoluble ACTIVITE ANESTHESIQUE: Installation lente longue durée d’action (2 à 4 heures)

55 ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE Bupivacaïne (DCI) Par flacon de 20 ml
50 mg Marcaïne® 0.5% 100 mg Marcaïne® 0.25% adrénalinée Marcaïne® 0.5% adrénalinée Marcaïne® rachianesthésie 5% 20 mg dans 4 ml

56 ANESTHESIQUES LOCAUX Doses maximales Lidocaïne Bupivacaïne
mg/kg non adré mg/kg adré Dose max Non adré Dose max adré Lidocaïne 4 7 300 500 Bupivacaïne 2.5 150 250

57 ANESTHESIQUES LOCAUX EFFETS des ANESTHESIQUES LOCAUX

58 ADJUVANTS adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs
clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires

59 TECHNIQUES INDISPENSABLE
CONCLUSION METHODES ELEGANTES INDICATIONS TECHNIQUES INDISPENSABLE

60 CONCLUSION (suite)