Marie-France Cristofari, CEE Céline Mardon, CREAPT-CEE

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1 Marie-France Cristofari, CEE Céline Mardon, CREAPT-CEE
Santé et mobilité Des données de l’enquête familles et employeurs, suivies d’entretiens Marie-France Cristofari, CEE Céline Mardon, CREAPT-CEE Sandrine Caroly, CRISTO-PACTE Groupe d’exploitation EFE, INED - 21 novembre 2007

2 Des relations mobilité et santé
L’activité de conciliation vie familiale et vie professionnelle est décrite à travers la lecture du parcours professionnel et des mobilités qui le composent.  Quelle mobilité - vécue, évitée, attendue – dans le parcours ? La mobilité professionnelle en repositionnant la situation personnelle influe sur l’évolution de la santé…  Quelle « marge de négociation » propice à la santé ? Des résultats de l’enquête et des entretiens semi directifs rendent compte des dynamiques à l’œuvre entre des mobilités, notamment professionnelles, et la poursuite d’un équilibre de vie lorsque survient un problème de santé. Quel type de mobilité vécue, évitée ou attendue, caractérise le parcours ? Quelle négociation a été possible pour assurer un équilibre propice à la santé? Approche théorique0 mobilité professionnelle - insertion professionnelle - chômage santé et la mobilité du point de vue des personnes ont surtout été développées par la sociologie du chômage, de l’insertion sociale ou professionnelle. Autres approches macro sociales ou stat. En intégrant une dimension ergonomique et épidémiologique, nous faisons l’hypothèse qu’une mobilité professionnelle est l’occasion de repositionner une situation personnelle et que « la marge de négociation dont dispose la personne », autant par les circonstances de son environnement que par sa volonté personnelle, va influer sur l’équilibre général de vie et donc sur l’évolution de sa santé. « Marge de négociation », inclue des dimensions culturelles (formation initiale, valeurs de réussite, conscience sociale, notion de liberté et de solidarité), sociales (offres de formation continue et d’insertion, volonté et capacité politique, lois de protection sociale, aide à la mobilité) et économiques (état du marché, de l’activité générale, de la branche d’activité). Notre objectif … mieux comprendre la dynamique des conditions sociales et personnelles susceptible de jouer un rôle sur la santé et les itinéraires. 21 novembre INED

3 Méthodologie de recherche
Une double approche Quantitative sur la base de l’analyse statistique (N = 9547) Qualitative sur la base d’entretien (N = 24) La santé Plus qu’un bien être, la santé est la capacité à être maître de son devenir, à s’adapter aux situations nouvelles, quelles qu’elles soient, notamment lorsqu’elles sont des épreuves. (Canguilhem, 1966). Le travail la qualification, le niveau de formation, le statut d’emploi, enrichis des caractéristiques du travail réalisé, des satisfactions, plaisirs, gênes et souffrances associés à l’« activité » Conciliation et la marge de négociation Des assignations sexuées dans la division du travail professionnel et domestique continuent à influencer des choix de vie, en contradiction avec les tendances qui élargissent de plus en plus l’insertion professionnelle des femmes. Deux approches en présence L’enquête à questions fermées, situant dans le temps parcours professionnel, événements familiaux et événements marquants de santé L’entretien semi directif sur une grille reprenant notre problématique et sur une sélection de volontaires vivant en couple avec au moins une enfant de moins de 15 ans 21 novembre INED

4 Problématique de l’analyse quantitative
Relations entre itinéraire professionnel et santé ?  mise en // d’itinéraires professionnels, des évènements de la vie familiale, vie de couple, de déménagements et « autres » faits marquants Seul indicateur daté sur la santé : questions C50 à C53 : C50 «Avez-vous, au cours de votre vie, connu un autre événement important pour votre vie familiale ou professionnelle parmi les suivants ? Si plusieurs, dire le plus ancien. ». Problème de santé ou handicap Prise en charge d’un proche Héritage ou gain important Perte importante de biens ou de revenu Décès d’un proche Autre Aucun événement C51- En quelle année, ou à partir de quelle année ? C52 - En dehors de celui-ci, y-a-t-il un autre évènement qui ait été, ou qui soit important pour votre vie familiale ou professionnelle ? (même liste) C53- En quelle année, ou à partir de quelle année ? =Questions p80 de la doc 21 novembre INED

5 Éléments de cadrage 47 % des individus ont déclaré un évènement marquant, dont… 27 %, un seul évènement, 20 %, deux évènements 14 % des individus ont déclaré avoir été marqué par un problème de santé ou de handicap, 11 % des individus ont déclaré d’abord ou seulement un problème de santé ou de handicap 3 % …en second événement, et moins de 1 % ont déclaré deux évènements santé 5 % ont cité successivement un problème de santé puis le décès d’un proche, ou l’inverse …sachant que 31 % des individus ont déclaré avoir été marqués par le décès d’un proche 21 novembre INED

6 Types d’évènements marquants
Dans l’ensemble, perçu comme un évènement important pour la vie familiale ou professionnelle : 31% des individus déclarent au moins le décès d’un proche 14% un pb de santé ou handicap 8% un « autre évt » 3% une grosse perte financière 2% la prise en charge d’un proche 1% un important gain financier La somme (à droite) ne fait pas 100% les individus qui ont déclaré 2 évts différents sont comptés 2 fois, mais ce n’est pas le cas de ceux qui ont déclaré 2 fois le même évt 21 novembre INED

7 Âge à l’évènement de santé … âge à l’enquête
Dans le cas de 2 évt santé déclarés : c’est l’âge à l’évt de santé déclaré en 1er qui a été pris en compte (sensé être le plus marquant, si 2 évts déclarés), et pas l’évt de santé le plus ancien forcément. Âge à l’évènement santé et âge à l’enquête - Plus on se rapproche de l’âge actuel, plus il y a d’individus d’une tranche d’âge qui déclarent un évènement de santé marquant  effet mémoire ? - Si on regarde l’ensemble de l’échantillon sans discriminer sur l’âge au moment de l’enquête : l’évènement de santé survient en majorité entre 21 et 34 ans - Pour une minorité d’individus, l’évènement de santé marquant remonte aux premières années de leur vie Effet mémoire un peu moins marqué pour le décès et encore moins pour l’évt marquant déclaré « autre » 21 novembre INED

8 Âge à l’évènement santé … âge à l’enquête
Plus on se rapproche de l’âge actuel, plus il y a d’individus d’une tranche d’âge qui déclarent un évènement de santé marquant  effet mémoire ? Si on regarde l’ensemble de l’échantillon sans discriminer sur l’âge au moment de l’enquête : l’évènement de santé survient en majorité entre 21 et 34 ans On note que pour certains individus, l’évènement de santé marquant remonte aux premières années de leur vie  un effet mémoire un peu moins marqué pour les décès et moins encore pour les évts marquants « autres » 21 novembre INED

9 Caractérisation des individus
ayant déclaré : - au moins un problème de santé ou handicap - au moins un évènement, autre que santé - aucun évènement selon des variables sociodémographiques, d’autres évènements de la vie (perso. ou pro.), et de mobilité (pro. ou géo.)

10 Évènement marquant et âge à l’enquête
□ …mais le fait d’avoir déclaré un évt santé plutôt qu’un autre ne semble pas dépendre de l’âge des individus au moment de l’enquête : Chi-2 : p<0.0001 Chi-2 : p=0.0942 □ Le fait d’avoir déclaré un évènement marquant dépend de l’âge au moment de l’enquête… 21 novembre INED

11 Événement marquant et sexe, pcs
□ Peu de différences selon le sexe □ Évt santé, plus chez les ouvriers, les agriculteurs, les employés Effectifs avec poids3_no : HOMMES FEMMES Aucun Santé Autre 21 novembre INED

12 Événement marquant et pcs recodée (incluant chômeurs et autres inactifs)
Les classes « agriculteurs exploitants » et « artisans, commerçants, chefs d’entreprise » ont été regroupées en une seule, même, car avec poids3_no, les effectifs concernés étaient respectivement 1.76% et 3.88% de la population des individus interrogés. Rmq : les « anciens employés et ouvriers » sont loin d’être tous des retraités, mais pour la plupart des étudiants, chômeurs, au foyer… Chi-2 : p<0.0001 21 novembre INED

13 Évènement marquant et séparation, selon le sexe
□ pour chaque sexe, le fait d’avoir connu au moins une séparation est lié au fait d’avoir déclaré au moins un évt marquant □ Les femmes qui ont déclaré un évt santé sont plus nombreuses en proportion à avoir connu au moins une séparation Chi-2 : p<0.0001 chez les hommes comme chez les femmes 21 novembre INED

14 Évènement marquant et enfants
Les individus n’ayant déclaré aucun évènement marquant : □ sont les moins nombreux à être concernés par la présence d’enfant(s) dans le logement actuellement □ sont les plus nombreux à n’avoir jamais eu ou adopté d’enfant L’âge actuel explique sans doute une partie de ces résultats Chi-2 : p<0.0001 Pour les deux variables 21 novembre INED

15 Évènement marquant et variables de mobilité prof. et géographique
□ □ Le nombre de déménagements hors département ne semble pas lié à la variable évènement utilisée ci-contre (modalités en abscisse) Chi-2 : p=0,3 Chi-2 : p<0.0001 21 novembre INED

16 Modèle de régression logistique
Variable à expliquer : Avoir déclaré l’évènement marquant « problème de santé ou handicap » Variables explicatives : Âge en 2004 en 6 tranches Csp en 2004 recodée en 9 catégories (dont chômeurs et autres inactifs) Niveau de formation initiale Avoir connu une séparation (i.e. une fin de vie de couple, y c. par décès) Âge de fin d’études Nombre d’emplois de plus de 6 mois Nombre d’années d’inactivité pendant plus de 6 mois Nombre d’années avec chômage pendant plus de 6 mois Nombre d’années d’emplois occasionnels pendant plus de 6 mois Nombre de déménagements 642 hommes; 663 femmes 21 novembre INED

17 Résultats hommes femmes
25-29 ans (2.6), ans (2.7), ans (2.8), ans (3.7), ans (3.7) (réf ans) Employés administratifs (1.6), OQ (1.6), ouvriers agricoles et ONQ (1.6), anciens ouvriers et employés (2.0) (réf. cadres & PIsup) 1 à 3 ans (3.0) et au moins 4 ans (4.0) d’inactivité pendant plus de 6 mois (réf. 0 années) Pas de relation avec : séparation, âge de fin d’étude, nb d’emplois de plus de 6 mois, nb d’années de chômage pendant plus de 6 mois, nb d’années d’emplois occasionnels pendant plus de 6 mois, nb de déménagements femmes 40-44 ans (1.5), ans (1.6) (réf ans) anciennes ouvrières et employées (1.9), autres inactives (1.9) (réf. cadres & PIsup) Séparation (1.4) (réf. aucune séparation) 1 à 3 ans (1.4) et au moins 4 ans (1.4) d’inactivité pendant plus de 6 mois (réf. 0 années) Pas de relation avec : âge de fin d’étude, nb d’emplois de plus de 6 mois, nb d’années de chômage pendant plus de 6 mois, nb d’années d’emplois occasionnels pendant plus de 6 mois, nb de déménagements Entre parenthèses, la valeur de l’OR significativement différent de 1 pour alpha=5% 21 novembre INED

18 Focus sur la période autour de la date de l’évènement de santé déclaré
Période observée de 11 années 5 ans avant l’évt santé + l’année de l’évt + 5 ans après

19 Méthodologie Pour chaque individu ayant déclaré un évt santé, une période de 11 ans - 5 ans qui précèdent, l’année même, les 5 ans qui suivent - entourant la date de l’événement, a été « balayée » en observant les années d’occurrence de : Séparation(s) Mise(s) en couple Mariage(s) Naissance(s) Adoption(s) Déménagement(s) Emploi long pendant plus de 6 mois Chômage pendant plus de 6 mois Inactivité pendant plus de 6 mois Emplois courts pendant plus de 6 mois Études ou formation pendant plus de 6 mois Assimilable à un évt « autre » : - Chaque évènement du contexte perso - Un changement dans le contexte pro  contexte personnel  éléments de contexte professionnel 21 novembre INED

20 Éléments descriptifs (1)
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21 Cumul d'évènements autres au cours des 11 ans autour de l'évt santé
13.7% des individus ayant déclaré un évt santé ont connu à la fois au moins une séparation et une mise en couple dans les 11 ans qu’on observe autour de la date de l’évt santé. Cette association séparation/mise en couple est plus fréquente quand la séparation a lieu avant l’évt santé que lorsqu’elle a lieu après. … 6.14% des individus ayant déclaré un évt santé ont connu à la fois au moins une séparation et un déménagement dans les 11 ans qu’on observe autour de la date de l’évt santé. Cette association séparation/déménagement est plus fréquente quand la séparation a lieu après l’évt santé que lorsqu’elle a lieu avant. 21 novembre INED

22 Éléments descriptifs (2)
ce graphique indique des situations que les individus ont connu autour de l’année de l’évt santé… …mais on ne sait pas si ces situations étaient de courte ou de longue durée.  le nombre d’années concerné peut constituer un élément de réponse Cf. diapo suivante 21 novembre INED

23 Éléments descriptifs (3)
21 novembre INED

24 En somme, les 11 ans entourant l’événement de santé sont en majeure partie …
des périodes d’emplois longs pour 26 %, ce qui est peu comparé au poids des emplois de plus de 6 mois dans la population, des période de chômage pour 9 % Mais aucun chômage pour 78 %, de périodes de formation (> 6 mois par an ) pour 19 %, au sein desquelles survient le plus souvent l’événement, de périodes d’inactivité pour 15 %, de périodes d’emplois courts pour 14 % 21 novembre INED

25 Entretiens semi-directifs sur mobilité et santé
Sur la trentaine de FA de volontaires en 2004, Taux d’entretiens réalisés : un peu plus de la moitié en Rhône Alpes et un peu moins de la moitié en Ile de France. Sur les 24 entretiens - 11 hommes, 13 femmes – 1 sur 2 (6 ho, 6 fe) a déclaré un événement marquant de santé à l’enquête, 7 (dont 3 ho et 4 fe) ont fait part de troubles de santé au cours de l’entretien 5 femmes d’aucun problème de santé.

26 Trois caractéristiques
la maîtrise des choix de parcours la temporalité du parcours marquée par une dynamique et une diversité d’expériences accumulées la dynamique de santé La maîtrise des choix de parcours évolue selon une gradation entre deux situations extrêmes : choisir, initier son orientation prof., interagir à des dynamiques du milieu, plus aisément s’il offre un éventail de choix ; ou bien le sujet d’une histoire modelée par un contexte ou les choix se font rares, sans pouvoir l’influencer de façon significative. Entre ces deux pôles, … une situation médiane d’un combat non victorieux d’individu dont la recherche d’initiative a été ou est contrecarrée, sans qu’il ait encore établi un repli définitif. la temporalité du parcours, marquée par une dynamique et une diversité d’expériences accumulées. 2 pôles, un parcours fait de permanence, dit « sédentaire », illustre une attitude de spécialisation, d’approfondissement ou de progression localisée, dont l’envers est un repli, une routinisation, une lassitude. un parcours avec des mobilités professionnelles, dit « nomade », fait de mouvement, de diversification, d’accumulation de situations, dont l’envers est une dispersion, peu ou pas d’apprentissage, une instabilité, une précarité d‘emploi et de qualification. la dynamique de santé, avec trois paliers : le bien être, des troubles divers et des maladies répertoriées et soignées. Parlée par l’individu au jour de l’entretien, à travers son opinion sur l’état présent, le sens qui lui est donné, la perspective d’évolution, ses synergies avec la vie privée. Elle est développée à propos de l’événement noté dans l’enquête comme ayant marqué le parcours, et d’autres événements inscrits dans le récit. 21 novembre INED

27 Notre hypothèse Une mobilité professionnelle est l’occasion de repositionner une situation personnelle « la marge de négociation » autant par les circonstances de son environnement que par sa volonté personnelle, va influer sur l’équilibre générale de vie et donc sur l’évolution de la santé 21 novembre INED

28 Maîtriser les choix de parcours
Choisir et initier son orientation professionnelle… La politique ne me plaisait pas trop… donc, j’ai décidé de changer de société Un contexte où les choix se font rares depuis (10 ans) je suis toujours au même poste et toujours préparateur de commande et rien n’a changé Des initiatives contrecarrées, sans un repli définitif même à l’ANPE ils m’ont dit que c’était difficile de trouver dans le domaine secrétaire médicale. « Je suis resté chez … pendant 14 ans. J’ai fait différents postes, en fait quand j’étais en Suède, j’ai aussi appris à me servir de …et quand je suis revenu en France j’ai pris la responsabilité du bureau d’études et j’ai importé … en France, après j’étais chargé d’affaires, responsable du bureau d’études. (…) En général dans l’ingénierie (…) on passe d’un poste à un autre (…) la politique de (Y) ne me plaisait pas trop… donc, j’ai décidé de changer de société. » (L8) « Ma vie professionnelle, elle a débuté en septembre … et depuis (10 ans) je suis toujours au même poste et toujours préparateur de commande et rien n’a changé.(…) on a une prime sur le nombre de colis réalisés dans la journée, et bon, comme ma femme est en congé parental, j’essaie de me donner à fond et je me donne peut être un peu trop. … (L1) « Au début lorsque j’ai commencé, je voulais le domaine médical ou paramédical et je suis restée là parce que je m’y trouvais bien. (…) . J’ai travaillé dans plusieurs laboratoires d’analyse. Après j’ai eu mon troisième en 99, et là c’était plus dur pour trouver du boulot. (…)Est-ce que c’était la conjoncture ? Je ne sais pas… j’avais été arrêtée pendant trois ans, il y avait eu de fortes évolutions en niveau informatique, et … même à l’ANPE ils m’ont dit que c’était difficile de trouver dans le domaine secrétaire médicale. (E5) 21 novembre INED

29 La temporalité du parcours, son mouvement
Parcours « sédentaire » une attitude de spécialisation, d’approfondissement ou de progression localisée, un repli, une routinisation, une lassitude Parcours « nomade », des mobilités professionnelles : diversification, accumulation de situations et d’expériences, dispersion, peu ou pas d’apprentissage, une instabilité, une précarité d‘emploi et de qualification 21 novembre INED

30 La dynamique de santé Bien être Troubles divers
une conciliation vie professionnelle et vie familiale optimisée Troubles divers deux expériences professionnelles concomitantes jugées négatives, divers troubles, une deuxième grossesse. Maladies répertoriées et soignées Une maladie du sang soignée et une mobilité professionnelle adaptée E8 est l’exemple d’une conciliation vie professionnelle et vie familiale optimisée. Son niveau élevé de compétence lui a ouvert un parcours diversifié et des responsabilités qu’elle a assumées E4, à 27 ans, sans diplôme, mère d’un enfant de 3 ans et enceinte d’un second, souffre d’obésité. Elle a eu deux expériences professionnelles concomitantes dont elle évoque essentiellement des aspects négatifs. Elle vient de quitter son emploi de caissière qu’elle ne veut plus retrouver T2L a eu une maladie de sang qui l’a conduit à quitter l’activité qu’il avait choisie initialement, la peinture de carrosserie, pour s’accomplir dans différents autres secteurs : la logistique dans la carrosserie, la vente de cuisine, la logistique dans le textile, et à présent la responsabilité d’une équipe d’entretien dans une maison de retraite. 21 novembre INED

31 Quatre scénarios de relations entre mobilité et santé
Des actifs … dans le parcours … combatifs non victorieux  … aux parcours professionnels chaotiques … confrontés au handicap d’un enfant 21 novembre INED

32 Maîtrise du parcours et de la santé
« Les actifs dans le parcours » Une mobilité professionnelle, transition vers un nouvel équilibre entre une situation passée et une situation à venir Une gestion dynamique de la vie personnelle et professionnelle, avec étapes et paliers La réussite en début d’itinéraire, une promotion sociale (plus de CSP élévée) Des choix augmentant l’autonomie. Le goût de la découverte, la prise de responsabilité Un environnement social soutenant les projets Un partage des tâches au sein du couple, de faibles différences homme/femme une maîtrise de leurs choix à travers les cheminements et les rebonds des différentes étapes. Leur santé, bonne ou moins bonne, est aussi maîtrisée que l’est leur parcours et leurs choix de vie familiale sont exprimés avec une même détermination. 21 novembre INED

33 Parcours contrarié dans un environnement vulnérable
« Actifs combatifs non victorieux » Problèmes de santé + difficultés professionnelles, absence d’alternative obligations familiales empêchant la mobilité professionnelle Partage des tâches domestiques inégal 1er groupe : compromis où s’articule une perspective professionnelle bloquée ou ralentie avec des troubles de la santé latents, difficilement assumés ; intérêt financier, déclassement 2ème groupe : recherche d’un compromis pour dépasser un parcours professionnel contrarié par un état de santé en voie de stabilisation ; marque d’un premier engagement professionnel de type vocation. les freins ou les obstacles sont mal surmontés. La santé est le point d’achoppement désigné pour certains. Pour d’autres, troubles de santé et tracas professionnels s’entrelacent. 21 novembre INED

34 Compensation dans et par la famille
Des parcours professionnels chaotiques ou l’abandon au moins momentané d’une ambition dans la vie professionnelle  1er groupe : prérogative de choix, d’affirmation de soi, de recherche de bien être ; compatibilité de l’emploi et du suivi des enfants, soutien de l’entourage, bonheur exprimé. 2ème groupe : itinéraire subi, choix par défaut, troubles de santé ; absence du conjoint, disponibilité pour les enfants liée à des horaires délimitées, insatisfaction du travail et des relations avec l’encadrement Difficultés non résolues sur le marché de l’emploi ; certains n’ont pu encore démarré leur parcours, d’autres ont dû assumer un renoncement ou compenser leur difficulté d’insertion par un investissement dans la vie familiale 21 novembre INED

35 Actifs confrontés au handicap d’un enfant
Mobilisation pour insérer les soins de l’enfant dans la vie quotidienne Reconnaissance des soutiens médicaux et sociaux plus forte chez l’ouvrier que chez les cadres Adaptation continue aux contraintes d’insertion du handicap Enseignements du handicap dans les relations avec les autres Petits maux relativisés et tus La tension due à l’épreuve d’un enfant handicapé structure la vie de couple. La vie familiale et professionnelle se règle continûment avec le développement de l’enfant, sans que l’un des conjoints renonce à son activité professionnelle. 21 novembre INED

36 L’apport des deux approches
Converge sur un parcours favorisé par le mode de vie Une différence de genre dans la négociation Compléments de l’étude par entretiens le rôle du contexte sur la dynamique à l’oeuvre la volonté de sauvegarder un objectif, une éthique, une certaine identité L’enquête pondère des situations particulières 21 novembre INED