Bloc du plexus lombaire par

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1 Bloc du plexus lombaire par
                                                                                                                                                                                                            Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE

2 Nerfs concernés

3 Nerfs concernés

4 Territoires concernés

5 Territoires concernés

6 Indications Seul partie antérieure et médiale de la cuisse
garrot de cuisse traumatologie du fémur En association avec sciatique et obturateur genou avec sciatique jambe cheville CONTRE-INDICATION sepsis pli inguinal chirurgie prothétique vasculaire

7 Indications Les blocs périphériques des membres chez l’adulte.
« 3 en 1 » ou iliofascial Plastie ligamentaire de genou Prothèse de genou Arthrolyse de genou Chirurgie du fémur Type de cathéter Indications chirurgicales Les blocs périphériques des membres chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003

8 Bloc fémoral 1 cm en dehors de l’artère fémorale
1 cm sous l’arcade crurale

9 Bloc fémoral

10 Bloc fémoral Quadriceps Ascension de la rotule

11 Bloc fémoral

12 Bloc fémoral

13 Bloc fémoral

14 Bloc 3 en 1 Injection de ml Compression inférieure (Winnie 1973)

15 Bloc 3 en 1 Diffusion proximale de l’anesthésique local et
bloc des 3 nerfs Atteinte inconstante des nerfs obturateur et cutané latérale de la cuisse

16 Bloc 3 en 1

17 Le fascia Iliaca : Réalise un entonnoir qui
Plan aponévrotique qui recouvre la portion abdominal du Psoas-Iliaque Et se prolonge dans la cuisse jusqu’à L’insertion trochantérienne de ce muscle Insertion : - sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée - sur l’aponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque - sur le diaphragme - arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas Réalise un entonnoir qui s’évase vers la fosse iliaque

18 Bloc ilio-fascial Neuro-stimulateur Perte de résistance

19 Bloc ilio-fascial Fascia Iliaca Fascia Lata

20 Bloc ilio-fascial Première perte de résistance
lors du passage du fascia Lata (simple click)

21 Bloc ilio-fascial Seconde perte de résistance
lors du passage du fascia iliaca (double click)

22 Bloc ilio-fascial peau Fascia-lata Fascia-iliaca

23 TAUX DE REUSSITE (Capdevila et al., 1998) 90 38 80 Bloc Ilio-fascial
63 53 3 en 1 Cutané latéral (%) Obturateur Fémoral NERFS

24 Cutané latéral de cuisse
- 0,5 à 1 cm sous le ligament inguinal - juste en dedans de l’épine iliaque ant sup

25 Obturateur : voie inguinale
Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures :  Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile perçue jusqu’à la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml Réorientation plus latérale à travers le court adducteur : branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse) (0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml

26 Obturateur

27 Avantages Capdevila et al., Anesthesiology 1999

28 Avantages Capdevila et al., Anesthesiology 1999

29 Echographie

30 Echographie

31 Echographie

32 Echographie