Céphalées Cours Semio PCEM 2 2005-2006.

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1 Céphalées Cours Semio PCEM 2

2 Symptôme très fréquent
Causes Multiples Le plus souvent c’est bénin Mais 3 urgences : -Meningite -Hemorragie Méningée -Hypertension intracranienne Cours Semio PCEM 2

3 Décrire une céphalée . Mode de début = progressif /brutal /prodromes
. Antécédents personnels, familiaux . Mode de début = progressif /brutal /prodromes . Facteurs déclenchants = effort/toux/mouvements/zone « gâchette »... . Durée = quelques min. /permanente /intermittente . Périodicité = tous les jours/mois/années . Topographie = uni ou bilatérale, frontale, pariétale, occipitale ... Cours Semio PCEM 2

4 Décrire une céphalée . Intensité = modérée / intense ++ . Caractère de la douleur = pulsatile / « tension » . Signes d’accompagnement = fièvre* / nausées/vomissements / troubles visuels/ paresthésies/paralysie... . Facteurs aggravants = lumière / bruit / effort /position ... . Facteurs atténuant la douleur = vomissements /obscurité... . Efficacité thérapeutique = antalgiques usuels/anti-migraineux Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu’à preuve du contraire +++ Cours Semio PCEM 2

5 CAUSES PRINCIPALES DES CEPHALEES
Celles qui faut savoir impérativement reconnaître: 3 Urgences vitales +++ le syndrome méningé La méningite L’hémorragie méningée le syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC) Cours Semio PCEM 2

6 Le syndrome méningé = irritation des méninges Céphalées intenses
d’installation brutale, permanente exacerbée par la toux, la flexion de la nuque, le bruit et la lumière (photophobie) une raideur douloureuse de la nuque, des rachialgies +/- des vomissements de la fièvre en cas de méningite. Cours Semio PCEM 2

7 A l’examen clinique pouls, TA, examen cutané (purpura fulminans +++), état de conscience, raideur de nuque Cours Semio PCEM 2

8 Raideur de nuque signe de Kernig Signe deBrudzinski Cours Semio PCEM 2

9 Syndrome méningé fébrile = Ponction Lombaire en urgence
sauf si VIH + coma ou signes de localisation (engagement) Scanner cérébral (sans et avec IV iode) Cours Semio PCEM 2

10 Ponction Lombaire Cours Semio PCEM 2

11 Engagement cérébral engagement Tumeur Hématome cerveau Abcès… Moelle
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12 En cas de Méningite Débuter les antibiotiques très rapidement (méningocoque ++) Isoler le patient en attendant les résultats Traiter l’entourage proche si méningocoque Cours Semio PCEM 2

13 L’hypertension intracrânienne
C’est un syndrome et non une maladie due à de multiples causes vasculaires : hématome post-traumatique, AVC hémorragique tumorales : tumeur de la fosse postérieure méningées : hémorragie méningée, méningite rarement abcès cérébral (pyogènes, tuberculome..) Cours Semio PCEM 2

14 L’hypertension intracrânienne
céphalée intense localisée ou diffuse le plus souvent permanente, exacerbée par la toux et les mouvements nt antéfléxion associés nausées +/- vomissements en jet soulageant les céphalées signes de localisation Cours Semio PCEM 2

15 L’hypertension intracrânienne
Toute céphalée intense d’apparition récente chez un sujet habituellement non cephalagique doit faire évoquer une HIC et faire pratiquer en Urgence un scanner cérébral sans et avec injection C.I formelle à la ponction lombaire avant scanner sauf en cas de suspicion de méningite Cours Semio PCEM 2

16 La Maladie de Horton ou artérite temporale
Vascularite des artères de moyen calibre (carotide externe) prédominance féminine rare ++ avant 55 ans Cours Semio PCEM 2

17 La Maladie de Horton ou artérite temporale
Céphalée temporale, intense (paroxysmes), uni ou bilatérale, hypersensibilité du scalp, douleurs à la mastication +/- associée à des troubles visuels (urgence) et/ou des arthro-myalgies proximales. A l’examen: abolition du pouls temporal, artère rigide et épaissie, sensible à la palpation. + rarement souffle(s) gros troncs artériels, asymétrie tensionnelle... VS élevée (> 90% des cas) Pronostic = risque visuel +++ Cours Semio PCEM 2

18 La Maladie de Horton ou artérite temporale
Toute céphalée du sujet « âgé » (> 60 ans) associée à un syndrome inflammatoire (VS élevée) doit faire suspecter une maladie de Horton +++ Cours Semio PCEM 2

19 La céphalée migraineuse
fréquente ++ (10% de la population) prédominance féminine (2H / 1H) survient par accès intermittents Cours Semio PCEM 2

20 La céphalée migraineuse
plusieurs variétés de migraine : commune ophtalmique accompagnée avec et sans aura Cours Semio PCEM 2

21 migraine ophtalmique prodromes Première phase =
tbles digestifs, tbles de l’appetit, de l’humeur (irritabilité) Première phase = tbles visuels bilatéraux : scotome scintillant durée qques minutes à 30 min. Cours Semio PCEM 2

22 migraine ophtalmique phase douloureuse = céphalée le + svt unilatérale (à bascule), à prédominance fronto-orbitaire, à type de « broiement » , pulsatile, intense ++ exacerbée par le bruit ou la lumière, associée à des nausées +/- vomissement et des sensations de vertiges. durée de » la crise = qques heures à heures survient par accès récurrents. Cours Semio PCEM 2

23 Migraine âge de début : le + svt à l’adolescence ou chez l’adulte jeune facteurs émotionnels hormonaux alimentaires atcds familiaux ++ caractère familial fréquent Cours Semio PCEM 2

24 les migraines accompagnées
tbles neurologiques passagers précédant la céphalée = paresthésies d’un hémicorps ou cheiro-orales, aphasie transitoire... migraines avec signes neurologiques durables = migraine opHtalmoplégique, migraine hémiplégique (héréditaire) Evolution = variable ++ atténuation fréquente après la ménopause. Cours Semio PCEM 2

25 Algie vasculaire de la face
. prédominance masculine ++ (9H / 1F) . périodicité des douleurs ++ . accès de quelques jours à quelques semaines . durée des accès: 1/2 h à 2 heures . troubles vasomoteurs importants associés ++ larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée. parfois Claude Bernard Horner transitoire Cours Semio PCEM 2

26 Algie vasculaire . la céphalée est unilatérale (toujours du même
côté) intense ++ pulsatile, parfois siège région péri-orbitaire et région maxillaire supérieur Cours Semio PCEM 2

27 Nevralgie « essentielle » du trijumeau
. début après 50 ans, prédominance féminine . douleur paroxystique, « en salves » . accès de qques secondes à qques minutes . à type de décharge électrique « fulgurante », de coup de couteau ou de broiement . topographie unilatérale, au début une seule branche du trijumeau (max. sup.) . le + souvent provoquée (mouvement, mastication, contact cutané) -> « zone gachette » . parfois manifestations motrices associées (spasmes, contracture musculaire) Cours Semio PCEM 2

28 Le trijumeau Cours Semio PCEM 2

29 Autres causes de céphalées à évoquer
. HTA sévère . glaucome aigu (oeil rouge douloureux) . hypercapnie, sinusite frontale ... . céphalées de tension, psychalgie (les + fréquentes) Cours Semio PCEM 2

30 Glaucome aigu Cours Semio PCEM 2