Rencontre Régionale d’ACTUALITES Sénologiques.

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1 Rencontre Régionale d’ACTUALITES Sénologiques.
NIORT : le 26 Mars 2013

2 Actualités en IMAGERIE
Actualités en IMAGERIE Anne DUGRE (Châtellerault) Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

3 STRATEGIES DE L’IMAGERIE LOCOREGIONALES
Classification Birads : Où en sommes nous? Problématique du Bi-Rads 3, Fiabilité du Bi-Rads 3 : qualité du bilan d’imagerie, Bi-Rads 3 et biopsie, Limites : reproductibilité et opérateur dépendance, non compliance à la surveillance Elastographie : peut-elle les modifier ? Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

4 ELASTOGRAPHIE Avancées techniques Nouvelles applications
Par onde de cisaillement, Echographie automatisée/ échographie conventionnelle Nouvelles applications Améliorer le diagnostic des lésions Bi-Rads 3 Caractérisation des lésions mammaires: impact sur la prise en charge thérapeutique, Intérêt dans l’évaluation des berges de la pièce opératoire ? Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

5 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE Avantages : s'affranchir des superpositions tissulaires responsables d’une perte de sensibilité dans les seins denses en fournissant une étude tridimensionnelle du sein. gain en caractérisation: analyse des contours; masse / asymétrie focale de densité. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

6 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Analyse des contours Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

7 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Analyse des contours (2) Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

8 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Asymétrie focale de densité Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

9 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE Avantages : s'affranchir des superpositions tissulaires responsables d’une perte de sensibilité dans les seins denses en fournissant une étude tridimensionnelle du sein. gain en caractérisation: analyse des contours; masse / asymétrie focale de densité. gain en localisation: image détectée sur une seule incidence, lésions multiples avec concordance écho-mammo. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

10 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Gain en localisation Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

11 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE Avantages : s'affranchir des superpositions tissulaires responsables d’une perte de sensibilité dans les seins denses en fournissant une étude tridimensionnelle du sein. gain en caractérisation: analyse des contours; masse / asymétrie focale de densité. gain en localisation: image détectée sur une seule incidence, lésions multiples avec concordance écho-mammo. Limites : localisations difficiles (QSI, prolongement axillaire, lésions profondes). seins très denses; volume du sein / taille du champ de vue. microcalcifications : apport ? Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

12 EVOLUTIONS TECHNIQUES (A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
En conclusion Technique encore en évaluation ; Apport dans les mases en détection, caractérisation, localisation ; Apport dans les calcifications ?? Protocoles de lecture: analyse du sein entier, quelles épaisseurs de coupe ? Outils de lecture à développer..

13 Autres ANGIOMAMMOGRAPHIE :
réalisation de clichés mammographiques après injection de produit de contraste iodé en basse énergie couplé à des images de haute énergie (+ de 33 kV, coefficient d’absorption de l’Iode) pour une durée totale de l’examen d’environ 10 mn. - majoration de l’irradiation x 1,2 - A analyser : performance angiomammographie / mammographie/ mammo-écho ; protocole ? 3D ? AUTRES : scanner dédié au sein, mammoscintigraphie. Mammographie microdose. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

14 SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE MIEUX COMPRENDRE,MIEUX PRESCRIRE
MACROBIOPSIES : Pas de changement en matière d’indications et de gestion des résultats ; Système de macrobiopsie avec exclusion tissulaire monobloc : BLES En ambulatoire sous AL Intérêt : pas de sous estimation des lésions avec atypies sur une étude portant sur 163 patientes contrôlées par biopsie chirurgicale (Seror et al.: breast lesion excision system. Eur J Radiol, 81, , 2012) ; Quelles évolutions ? Dans les cas d’atypie avec berges saines sur le prélèvement monobloc, reprise chirurgicale non systématique ? Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

15 SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE EXCLUSIVEMENT THERAPEUTIQUE
Fondée sur la destruction in situ des lésions par HIFU, radiofréquence, laser interstitiel, cryoablation. Intérêt pour les lésions bénignes notamment les adénofibromes ULTRASONS DE HAUTE INTENSITÉ : HIFU Principes et résultats : Méthode d’ablation non invasive basée sur la focalisation d’US de haute intensité sur une zone confinée permettant la destruction des tissus malades par nécrose de coagulation. Utilisation d’une unité mobile avec bras articulé intégrant la sonde de visualisation et de traitement. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

16 HIFU Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

17 HIFU Attendus Amélioration au quotidien de la prise en charge des lésions bénignes en pratique clinique. Evolution vers d’autres indications ? En évaluation. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

18 ACTUALITES EN DEPISTAGE
- Cancer de l’intervalle: Classiquement symptomatiques et de pronostic + défavorable Cancers à croissance rapide à différencier des faux négatifs (par défaut de lecture ou technique), et cancers occultes indétectables ; 0,4 à 0,5‰ la 1ère année, 1 à 1,3‰ la 2ème année en Europe ; Etudes en cours en France; travail sur taux à 1,5‰ ; 1/3 de CI la 1ère année, 2/3 la 2ème. - Facteurs histo-pronostiques (sur la période ) l’histologie lobulaire et la taille Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

19 ACTUALITES EN DEPISTAGE
- Facteurs de risque : % d’ATCD au 1er degré ; THS en cours ; Densité mammaire élevée ; + fréquents en cas de bilan complémentaire dans le cadre du DO : facteur de risque ? Ou d’image évolutive classée bénigne ? - Impact de la technologie numérique : Attendus : amélioration de la détection ; A modifié le pourcentage de dépistages + ; en 2009, 10% pour les systèmes DR / 9% pour l’analogique et 8,6% pour les CR ; En analogique, 1,5‰ CI ; en numérique, pas encore de données exhaustives. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

20 IRM MAMMAIRE UTILISATION de la VPN
Intérêt de la VPN: Chez les patientes à haut risque : L’IRM normale permet d’éliminer un carcinome infiltrant en l’absence de rehaussement de fond gênant mais n’exclut pas le CCis Suspicion de récidive dans un sein traité sans cible. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

21 IRM MAMMAIRE UTILISATION de la VPN
Limites : Bilan d’un cancer du sein prouvé Bilan d’une adénopathie métastatique prouvée ou d’un Paget avec bilan standard normal : En cas de normalité de l’IRM, VPN non contributive compte-tenu de la prévalence élevée. Sein inflammatoire Bilan standard non concluant : La VPN et la sensibilité de l’IRM ne s’appliquent qu’aux lésions subtiles du bilan standard En aucun cas, une IRM normale ne peut négativer une lésion Birads 4 ou 5. Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

22 IRM MAMMAIRE UTILISATION de la VPN
En conclusion La VPN de l’IRM dépend du rehaussement glandulaire de fond et ne s’utilise qu’en fonction d’éventuels problèmes techniques. Quelque soit le contexte, l’IRM ne permet pas d’innocenter une lésion écho-mammographie qui doit être biopsée. Imagerie de perfusion de la pathologie mammaire ? Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)

23 Merci pour votre participation…
Actualités en IMAGERIE Merci pour votre participation… Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)