Indicateur de pratiques cliniques (ICP)

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1 Indicateur de pratiques cliniques (ICP)
Objectif : améliorer la qualité des soins Territoire : IDF Domaine1 : IDM ST+ < 12h TTT et coopération urgentistes et cardiologues Sous groupe des femmes, des sujets âgés, des femmes âgées Source ICP : programme Pilote HAS Moyen : registre e-MUST Domaine2 : cardiologie interventionnelle coronaire Moyen : registre CARDIO-ARSIF SROS 14 mai 2012

2 Délai DDT / appel 15 patient
Taux d’appel au 15 en 1° intention (2010) Action auprès de la population Délai DDT / appel 15 patient 2003 53 2006 46 2009 2010 52 SROS 14 mai 2012

3 IDM<12h C-ARSIF e-MUST appel du 15 par le patient 2003 3313 1648
49,7% 54,5% 2004 3160 1578 49,9% 57,3% 2005 3244 1517 46,8% 58,3% 2006 3304 1544 46,7% 60,4% 2007 3307 1553 47% 61,9% 2008 3422 1623 47,4% 60,6% 2009 3421 1557 45,5% 63,5% 2010 3280 1377 42% 60,9% SROS 14 mai 2012

4 Filière de PEC SMUR Action auprès du 15
Délai DDT / appel 15 par le patient Taux SMUR 1° effecteur Délai appel 15 PEC SMUR Délai DDT PEC SMUR 2003 53 88% 19 76 2006 46 85% 20 71 2009 84% 21 79 2010 52 83% 75 SROS 14 mai 2012

5 Taux de traitement approprié par AAP et d’antalgiques
IDM<12h / SMUR / primaire ASP Plavix ASP+ Plavix Ni ASP Ni Plavix Antalgiques 2003 42% 2007 1553 28% 2% 64% 6% 55,1% 2008 1623 19% 3% 74% 4% 55,2% 2009 1557 15% 79% 54,1% 2010 1377 78% 5% 53,1% SROS 14 mai 2012

6 IDM<12h (2010) Mise en œuvre d’une stratégie de reperfusion Délai TPH = délai PEC / injection Délai PPCI = délai PEC / ballonnet SROS 14 mai 2012

7 Stratégie de reperfusion TPH 2003 90,9% 37,6% 2004 91,7% 39,65% 2005
92,1% 37,06% 2006 92,7% 27,57% 2007 93,8% 21,6% 2008 93,7% 16,22% 2009 93,3% 13,59% 2010 94,2% 11,3% SROS 14 mai 2012

8 IDM<12h (2010) Mise en œuvre d’une stratégie de reperfusion Taux d’orientation direct en CCI
SROS 14 mai 2012

9 IDM < 3h (2010) Mise en œuvre d’une stratégie de reperfusion Délai TPH = délai PEC / injection Délai PPCI = délai PEC / ballonnet SROS 14 mai 2012

10 Evolution de l’activité (milliers d’actes)
ATL Coro Evo moy annuelle 2001/2004 Evo moy annuelle 2004/2007 2007/2008 2009/2010 2001/2010 Coro +2.8% +0.1% +3.4% -0.9% +13.6% ATL +5.8% +6.6% -1.3% +26.5% SROS 14 mai 2012

11 Coro par statut juridique et par an (milliers d’actes & %)
2001 2008 2009 2010 Centres Activité AP-HP 13 13.8 (29%) 14.8 (27%) 15.3 (28%) 15.5 (29%) 11 CHG 16 9.9 (21%) 12.3 (23%) 12.7 (24%) 12.5 (23%) PS-PH 5 4.3 (9%) 4.9 (9%) 5.2 (10%) 5.0 ( 9%) 4 Privé 19 19.1 (40%) 21.0 (39%) 20.7 (38%) 20.2 (38%) 53 47.1 (100%) 53.0 53.9 53.2 44 1/ Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Meaux (CHG) St Germain (CHG) Longjumeau (CHG) Bois d’Amour (privé) Bois Verrière (privé) Clin Aulnay (privé) St Michel (PSPH) 2/ Ne participe plus au registre Saint Joseph (PSPH) Ne font que des coro 1/ Sarcelles (privé) 2/ St Antoine (APHP) 3/ KB (APHP) (ferme en 2011) 4/ Saint Joseph (PSPH) : (récupère l’ATL Bizet en 2012) SROS 14 mai 2012

12 ATL par statut juridique et par an (milliers d’actes & %)
2001 2008 2009 2010 Centres Activité   Activité   Centres AP-HP 10 4.8 (25%) 5.9 (24%) 6.2 (25%) 6.1 (25%) 9 CHG 13 4.0 (21%) 6.3 (26%) PS-PH 4 1.5 (8%) 2.2 (9%) 2.3 (9%) Privé 16 8.8 (46%) 10.1 (42%) 9.9 (40%) 9.8 (40%) 15 43 19.2 (100%) 24.3 24.7  41 Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Bois Verrière (privé) (Fermetures de 5 KT entre 2011 et 2012 4 par SROS en mai 2011 1 Tenon par regroupement avec Pitié 1 en 2012 Bizet par transfert sur St Jo) => 36 SROS 14 mai 2012

13 ATL par taille de centre et par an
SROS mai 2011 Mantes (CHG) Trappes (privé) Europe (privé) Béclère (APHP) Gonesse (CHG) => dérogation 2001 2007 2008 2009 2010 centre actes <350 22 25% 7 6% 8 8% 6 5% 5 <600 13 33% 21 42% 17 20 37% 40% >600 52% 16 58% 15 54% 43 100% 41 Autour de 600 En 2009 Antony > 600 P2 stable Pontoise < 600 Corbeil < 600 SROS 14 mai 2012

14 Indicateurs d’activité
ATL /patient Site abordé/ATL coro/ATL 2006 1,18 1,44 2,24 2007 1,19 1,40 2,22 2008 1,22 1,33 2,17 2009 1,20 1,43 2010 2,19 2010 2009 Nb moyen de lésions>50% par ATL 1.66 1,76 Données manquantes lésions 9% 10% Nb moyen de sites abordés par ATL 1.44 1.43 Données manquantes sites abordés 6% 8% SROS 14 mai 2012

15 Voie d’abord 2009 2010 Coro seule ATL total Radiale 78.2% 72.3% 75.8%
80.9% 74.3% 78.3% Fémorale 19.2% 23.8% 21.0% 16.0% 21.1% 18.1% Multiple 2.4% 3.8% 2.9% 2.8% 4.3% 3.4% Humérale 0.3% 0.2% SROS 14 mai 2012

16 PDS (cGy.cm²) 2009 2010 % examen % examen SROS 14 mai 2012
Est-ce que les procédures très irradiantes correspondent aux occlusions chroniques ? PDS (cGy.cm²) % examen % examen SROS 14 mai 2012

17 Temps de scopie (min) % examen % examen SROS 14 mai 2012
Est-ce que les procédures prolongées correspondent aux occlusions chroniques ? Temps de scopie (min) % examen % examen SROS 14 mai 2012

18 Coro. FDR (coro) SROS 14 mai 2012

19 Coronarographies Coro. 2007 2008 2009 2010 Aucun VX sténosé > 50%
(35%) (35%) (33%) 16190 (34%) Données manquantes 10% 9% Coro strictement normales 20% 22% 4% 3% Documentation des ischémies Ischémie documentée 70% 72% 71% Angor typique seul 14% 11% Angor et argument paraclin. 59% 56% 57% Elévation des enzymes card. 16% 15% Modification de l'ECG 46% 45% 43% 41% Epreuve d'effort positive 13% Scintigraphie myoc. + 21% 18% Echo de stress + Echocardiographie + 1% 5% Holter positif <0.5% 0% IRM cardiaque + 2% TDM cardiaque + SROS 14 mai 2012

20 Sténose coronaire Coro. SROS 14 mai 2012
Données manquantes ,9% ,4% 9,3% SROS 14 mai 2012

21 Sténoses coronaires > 50% du TC
Données manquantes : 10% % SROS 14 mai 2012

22 Sténoses coronaires par degré et par lésion
99-100% 2009 2010 50-99% Coronaire droite moyenne 5.2% 5.4% IVA moyenne 18.0% 16.5% Coronaire droite proximale 5.0% IVA proximale 13.9% 12.9% 4.4% 4.9% 12.8% 11.9% 3.7% 4.0% IVA 1° diagonale 12.3% 11.6% Circonflexe proximale 2.3% 2.4% Circonflexe 1° marginale 10.4% 9.6% 2.0% 2.1% 8.8% 8.3% Circonflexe moyenne 1.8% 7.2% 6.5% Coronaire droite distale 1.7% 7.5% 6.4% 1.5% 1.6% 6.1% 5.7% Circonflexe 2° marginale 1.1% 1.2% IVA distale 5.5% Pontage saphène 1.0% Coronaire droite IVP 5.3% Coronaire droite RVP 0.9% 4.2% 0.8% TC Circonflexe distale Bissectrice 3.2% 3.3% Pontage mammaire 0.6% IVA 2° diagonale 3.4% 3.0% 0.4% 0.5% 2.9% Pontage saphene 0.2% Pontage autre 0.1% 0.0% SROS 14 mai 2012

23 ATL démographie ATL 2001 2009 2010 Femme 21,8% 22,0% 21,6%
Age médian global 64 66 Age médian femme 71 74 Age médian homme 62 SROS 14 mai 2012

24 ATL FDR (ATL) SROS 14 mai 2012

25 FDR 2009 (coro et ATL) e-MUST vs population haut risque CARDIO-ARSIF
ATCD coro perso dans e-MUST = ATCD IDM + ATL + PAC dans CARDIO-ARSIF SROS 14 mai 2012

26 Diabète (ATL) (nouveau diagnostic %)
Population SCA choc ACR SROS 14 mai 2012

27 Détail du motif ischémie (90% des ATL)
2009 2005 2006 2007 2008 SROS 14 mai 2012

28 Traitement AVK Coro seules ATL toutes 2009 2010 Données manquantes 27%
3% 28% 5% TTT AVK 6,4% 7,4% 3,6% 3,9% SROS 14 mai 2012

29 Choc cardiogénique (coro et ATL)
Population totale « choc » « SCA ST+ » Choc ACR SCA ST+<24h SCA non ST+<24h 2003 430 (0.78%) 73 (17%) 176 (41%) 35 (8%) 4.0% 2004 405 (0.72%) 54 (13%) 148 (37%) 46 (11%) 3.7% 2005 487 (0.85%) 59 (12%) 170 (35%) 22 (5%) 4.4% 2006 800 (1.37%) 132 (17%) 217 (27%) 67 (9%) 5.6% 2007 724 (1.25%) 123 (17%) 207 (29%) 45 (6%) 5.0% 2008 748 (1.26%) 140 (19%) 229 (31%) 46 (6%) 5.3% 2009 686 (1.14%) 128 (19%) 204 (30%) 46 (7%) 2010 679 (1.12%) 151 (22%) 152(22%) 34 (5%) SROS 14 mai 2012

30 Sites abordés & degrés de sténose
ATL Sites abordés & degrés de sténose Sténoses % 2009 abordés Nb de cas (2010) 2010 abordés Coro. droite distale 76.8% 490 74.5% IVA moyenne 68.2% 1215 67.5% Coro. droite moyenne 62.8% 1338 63.2% IVA proximale 61.6% 1031 65.6% Circonfl. Proximale 53.6% 553 54.8% Circonfl. Moyenne 462 55.8% Coro. droite RVP 49.5% 200 45.0% Coro. droite proximale 46.5% 995 49.1% Circonfl. 1° marginale 45.5% 501 50.1% IVA distale 44.0% 206 47.1% Bissectrice 43.2% 97 55.7% IVA 1° diagonale 38.2% 388 43.3% Circonfl. 2° marginale 37.7% 225 33.8% Circonfl. distale 35.8% 205 29.8% TC 33.3% 42 Coro. droite IVP 30.7% 168 35.7% IVA 2° diagonale 27.3% 111 21.6% Pontage saphène 25.6% 198 26.8% Pontage mammaire 5.8% 107 3.7% Pontage autre 0.0% 12 Sites abordés 0-50% 50-70% 50-99% 99-100% 2009 5.6% 45.5% 66.5% 53.7% 2010 5.7% 43.7% 67.5 55.1% Bifurcations ? Occlusion chronique ou aigue (IDM) ? SROS 14 mai 2012

31 Sites abordés des sténoses de 99-100%
ATL 2009 2010 Sans SCA ST+ Avec SCA ST+ Sten>99% Sites ab tronc commun 57 15.8% 5 80.0% 61 8.2% 10 90.0% circonflexe 1ere marg 616 32.8% 85 58.8% 614 30.0% 96 69.1% circonflexe 2ieme marg 286 23.1% 39 69.2% 285 19.7% 44 45.5% bissectrice 102 25.5% 22 77.3% 127 26.0% 25 84.0% coronaire droite proximale 1174 24.9% 274 76.6% 27.0% 217 79.3% coronaire droite moyenne 1345 37.3% 415 83.9% 1395 37.4% 399 81.5% coronaire droite distale 445 47.2% 199 90.5% 477 41.9% 184 89.7% coronaire droite IVP 206 18.9% 50 52.0% 219 16.9% 38 60.5% coronaire droite RVP 209 27.8% 53 247 20.7% 58 67.2% pontage saphene 268 12.7% 60.0% 318 14.7% 8 75.0% pontage mammaire 162 3.1% 4 25.0% 169 1.2% IVA proximale 866 33.1% 392 90.8% 901 35.0% 397 90.7% IVA moyenne 1125 40.7% 402 89.3% 1209 41.3% 366 87.4% IVA distale 65.6% 240 27.9% 48 62.5% IVA 1ere diag 410 21.5% 97 63.9% 496 23.6% 74 68.9% IVA 2ieme diag 134 19.4% 13 61.5% 142 13.4% 12 41.7% circonflexe proximale 579 34.5% 121 82.6% 34.6% 122 73.8% circonflexe moyenne 531 34.7% 119 535 31.0% 111 82.9% circonflexe distale 24.8% 33 51.5% 237 14.8% 37 70.3% SROS 14 mai 2012

32 Dilatation de resténose et thrombose
ATL Dilatation de resténose et thrombose 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Resténose données manquantes 13,0% 3,9% 1,1% 1,7% 8,1% 7.0% Dilatation de resténose 8,9% 8,6% 10,0% 10,2% 10.1% Sans stent 0,5% 0,4% 0,7% 0,8% 0,6% 0.7% Sur stent actif 2,2% 1,9% 2,5% 2,7% 2.7% Sur stent nu 6,2% 5,9% 5,5% 6,7% 6,3% 6.1% Multiple Thrombose données manquantes 7.1% Dilatation de thrombose 1.4% 0,01% 0.4% 0.6% SROS 14 mai 2012

33 Stents actifs par statut juridique
ATL Privé APHP CHG PSPH Graduation à gauche : pour les moyenne de stent Graduation à droite pour les % ATL avec stent actif % ATL avec stent actif moyenne de stent par ATL SROS 14 mai 2012 moyenne de stent actif par ATL

34 Evolution des stents actifs
ATL Evolution des stents actifs Janvier 2004—décembre dipo histo 20+1 graph nov2004/nov2007 Novembre 2006 SROS 14 mai 2012

35 Indications des stents actifs par lésion
ATL 2009 2010 Hors LPP DM Nb de lésions avec au moins 1 stent actif TC 17.1% 9.3% 422 18.5% 8.3% Pontage saphène 13.0% 11.5% 81 24.7% 13.8% Coronaire droite proximale 5.0% 32.2% 756 4.6% 25.7% Circonflexe proximale 3.7% 8.1% 925 4.4% 9.0% Coronaire droite distale 3.6% 8.9% 870 4.8% 9.5% Pontage mammaire 3.3% 0.0% 22 9.1% Coronaire droite moyenne 3.1% 8.5% 1622 10.1% IVA moyenne 2.4% 2686 3.0% 10.9% IVA distale 7.0% 371 2.2% 12.9% Circonflexe moyenne 2.3% 8.4% 801 11.0% IVA 1° diagonale 8.0% 495 3.4% 11.3% Circonflexe 2° marginale 10.0% 298 1.7% 11.6% Bissectrice 1.4% 9.4% 211 2.8% 12.4% IVA 2° diagonale 7.5% 67 4.5% 16.3% Circonflexe 1° marginale 1.3% 8.8% 917 1.9% 9.7% IVA proximale 1.2% 2181 3.9% Circonflexe distale 1.1% 187 2.1% Coronaire droite RVP 0.9% 245 2.9% 10.6% Coronaire droite IVP 0.8% 7.3% 264 12.6% TOTAL 10.2% 4.0% 11.4% SROS 14 mai 2012

36 Echec de dilatation ATL 2009 2010 Pontage saphène 5.8% 7.4%
2009 2010 Pontage saphène 5.8% 7.4% Coro. droite proximale 5.3% 5.5% Circonfl. distale 4.4% 4.9% Coro. droite moyenne 4.3% 4.7% Circonfl. 2° marginale 3.9% 4.6% IVA distale 4.2% 3.0% IVA 1° diagonale 4.1% IVA 2° diagonale 5.4% 4.0% Coro. droite IVP 7.0% 3.6% Circonfl. 1° marginale 3.1% Circonfl. moyenne Circonfl. proximale 2.9% 3.3% Coro. droite RVP 3.2% Coro. droite distale IVA moyenne 2.5% 2.7% Bissectrice IVA proximale 2.3% 1.9% TC 2.8% 1.7% TOTAL 3.4% 3.5% SROS 14 mai 2012

37 Echec et degrés de sténose
ATL Echec et degrés de sténose  Eff 2010 Echec Interméd. Succès 2010 2009 <30% 354 1.7% 2.3% 0.6% 0.0% 97.7% 30-50% 573 1.4% 2.0% 0.3% 0.9% 98.3% 97.1% 50-70% 4381 09.% 0.4% 0.8% 98.7% 70-99% 15821 1.6% 0.5% 97.8% 99-100% Avec SCA 1820 4.5% 5.8% 2.1% 94.1% 92.1% Sans SCA 2880 17.6% 17.5% 1.5% 1.9% 80.9% 80.6% Probables échecs d’ATL sur occlusions chroniques et dans ce cas 40% d’échecs attendus….. SROS 14 mai 2012

38 Mortalité coro (hors pré-chir)
(93,6%) (4,6%) (1,8%) SROS 14 mai 2012

39 ATL Mortalité ATL (79,4%) (18,1%) (2,4%) SROS 14 mai 2012

40 Population faible risque SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+
Mortalité Population faible risque (hors SCA, ACR et choc) (94% de la pop. totale des coro et 80% de la pop. totale des ATL) Population avec ACR et/ou choc (2% de la pop. totale des coro et 2% de la pop. totale des ATL) Population avec SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+ (4% de la pop. totale des coro et 18% de la pop. totale des ATL) SROS 14 mai 2012