CARDIOPATHIES VALVULAIRES

Présentation au sujet: "CARDIOPATHIES VALVULAIRES"— Transcription de la présentation:

1 CARDIOPATHIES VALVULAIRES
Rétrecissement aortique, Insuffisance mitrale, Rétrecissement mitral, Insuffisance aortique

2 RETRECISSEMENT AORTIQUE

3 Valvulopathie la plus fréquente
5% des sujets de plus de 75ans Pronostic bon après chirurgie

4 ETIOLOGIES RA dégéneratif ou maladie de Monckeberg
Bicuspidie aortique congénitale Rhumatisme articulaire aigu RA congénitaux (valvulaires, sous-valvulaires ou supravalvulaires)

5 PHYSIOPATHOLOGIE Surface normale 2,5 à 3,5cm2 Conséquences d’amont:
surcharge en pression (↑ postcharge) hypertrophie, altération progressive de la compliance, dilatation, tableau d’IVG Conséquences d’aval: baisse tardive du Qc à l’effort

6 DIAGNOSTIC Signes fonctionnels - angor d’effort - syncope d’effort
- dyspnée d’effort Signes physiques Souffle systolique éjectionnel au foyer aortique, irradiant vers les vaisseaux du cou, rude et râpeux Signe de gravité: abolition du B2

7 EVOLUTION Aggravation progressive Apparition de signes fonctionnels
3 à 4ans de survie en cas de syncope ou angor 18mois si insuffisance cardiaque Mort subite (< 1% )

8 2éme valvulopathie après le RAO
Insuffisance mitrale 2éme valvulopathie après le RAO

9 PHYSIOPATHOLOGIE Régurgitation de sang du VG vers l’OG en systole dûe à une perte d’étanchéité valvulaire Mouvement soit normal, soit exagéré, soit restrictif

10 Conséquences d’amont: distension OG, ↑POG puis Pressions pulmonaires et capillaires, OAP
Conséquences d’aval: surcharge volumétrique VG, hypertrophie-dilatation VG, chute du Qc

11 ETIOLOGIES Rhumastismale
Dystrophique: dégénerescence myxoide ou fibroélastique Post- endocardite Ischémiques: rupture de pilier postérieur Fonctionnelle (dilatation de l’anneau mitral) Congénitales CMO

12 DIAGNOSTIC Signes fonctionnels - dyspnée d’effort - signes d’OAP
2) Signes physiques: Souffle systolique maximal à l’apex, irradiant vers l’aisselle, holosystolique, DLG,, en jet de vapeur

13 Rechercher des signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droit
Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral 4% de la population générale Click mésosystolique+souffle télésystolique Bénin

14 Rétrécissement mitral

15 ETIOLOGIES Rhumatisme articulaire aigu+++ Congénital

16 PHYSIOPATHOLOGIE Obstacle mécanique à l’éjection atriale gauche
Gradient de pression entre OG et VG ↑ POG, capillaire pulmonaire et AP Dilatation OG FEVG toujours normale

17 DIAGNOSTIC Signes fonctionnels - dyspnée d’effort - hémoptysies
- tr du rythme Signes physiques Rythme de Durozier: éclat du B1, systole libre, claquement d’ouverture, roulement diastolique, renforcement présystolique

18 INSUFFISANCE AORTIQUE

19 ETIOLOGIES IAO annulo-ectasiante: dystrophie élastique dans le sd de marfan et sd d’Ehlers-Danlos Endocardite Rhumatisme articulaire aigu Maladies infectieuses ou inflammatoires: spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, maladie de takayasu, syphilis tertiaire

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21 Bicuspidie aortique Cas des IAO aigues: endocardite, dissection aortique, traumatisme du thorax

22 PHYSIOPATHOLOGIE Régurgitation de sang de l’aorte vers le VG en diastole Surcharge en volume du VG Hypertrophie-dilatation VG Perturbation de la compliance Augmentation des pressions de remplissage Baisse de la pression diastolique Baisse de la perfusion coronaire

23 DIAGNOSTIC Signes fonctionnels pauvres Signes physiques
souffle diastolique au niveau du bord gauche du sternum, débute avec B2, doux position debout, en expiration forcée, penché en avant hyperpulsatilité artérielle: élargissement de la différentielle TA

24 Examens paracliniques

25 - ECG; hypertrophie, bloc de branche
- RP: augmentation de l’arc inférieur gauche ou de l’arc moyen droit - Echographie cardiaque+++: diagnostic, critère de gravité, lésions associées, FE, possibilité de réparation - Cathéterisme gauche-droit - Coronoragraphie

26 Evolution Variable Pronostic souvent lié aux signes fonctionnels
Lente pour les formes chroniques Souvent gravissime pour les formes aigues Complications: Endocardite infectieuse, tableau d’insuffisance cardiaque, tr du rythme atrial, complications thromboemboliques, mort subite

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29 SURVEILLANCE d’un patient porteur d’une valvulopathie
Clinique Echographie: annuelle ou biannuelle selon sévérité de la fuite Prévention de l’endocardite infectieuse (gr B) En cas de soins buccodentaires, chirugie des sinus, amygdalectomie, sclérothérapie oesophagienne, résection transuréthrale de prostate, biopsie prostatique

30 Antibioprophylaxie pour les soins bucco dentaires:
3g d’amoxicilline per os 1h avant le geste si allergie pristinamycine

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32 Indications de réadaptation?
Pas d’utilité reconnue pour les patients ayant des valvulopathies minimes à modérées stables relevant d’une surveillance

33 TRAITEMENT TTT CHIRURGICAL +++
Bilan d’opérabilité: recherche d’autres anomalies cardiaques (échographie, coronarographie), fonction rénale, respiratoire, echodoppler des vaisseaux du cou et des MI, bilan biologique complet, recherche d’un foyer infectieux (ORL et dentaires)

34 TTT des RAO Remplacement valvulaire aortique:
- prothèses mécaniques si < 75ans - prothèses biologiques si > 70-75ans Mortalité de 3% avant 70ans, 5% entre 70 et 80ans, 9% si > 80ans Anticoagulants Valvuloplastie percutanée

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37 Indications opératoires
- RA serré symptomatique - RA serré asymptomatique avec dysfonction ventriculaire gauche, avec mauvaise adaptation à l’effort, avec chirurgie coronaire associée

38 Traitement des IM CHIRURGIE+++: place grandissante des plasties mitrales remplacement valvulaire IM aigue mal tolérée ou IM chronique sévère (paramètres échographiques, HTAP, dysfonction VG)

39 TRAITEMENT du RM Commisurotomie percutanée Remplacement valvulaire
Traitement préventif: ttt systématique des angines par antibiotiques

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41 TRAITEMENT des IA CHIRURGIE++:
remplacement valvulaire aortique associé ou non à un remplacement de l’aorte ascendante

42 Traitement médical symptomatique
Traitement de l’IC Traitement d’une FA

43 SURVEILLANCE d’un patient porteur d’une prothèse valvulaire
Surveillance des AVK Patients porteurs de prothèses mécaniques: anticoagulants à vie INR entre 2,5 et 3 pour une prothèse aortique INR entre 3 et 3,5 pour une prothèse mitrale Anticoagulants pendant 3mois pour les bioprothèses Risque de thromboses de prothèses

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45 Surveillance clinique
Surveillance échographique annuelle Prophylaxie de l’endocardite infectieuse

46 Intérêt de la réadaptation cardiaque en post opératoire
Pas d’effets sur la mortalité Evaluation du fonctionnement prothétique en régime stable Apprécier les effets de la chirurgie sur la fonction cardiaque Education du patient ( prophylaxie endocardite, anticoagulants) Reprise d’une activité physique adaptée Reconditionnement à l’effort