HTA.

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1 HTA

2 Multifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, d’alcool Catégorie socio-professionnelle défavorisée 10-15% des adultes

3 DIAGNOSTIC Fortuit Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis HTA si PAS≥140 et/ou PAD≥90 3 mesures différentes

4 Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 bras PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h Mesure à l’effort Attention à la qualité de la mesure

5 Définition de l’HTA PAS ≥ 140 mmHG et PAD ≥ 90mmHG PA mmHG Systolique
Diastolique Optimale <120 <80 Normale 80-84 Normale haute 85-89 HTA grade 1 90-99 HTA grade 2 HTA grade 3 ≥180 ≥110 Systolique isolée ≥140 <90

6 Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcool Antécédents familiaux et personnels FDRCV associés Consommation de sel Signes fonctionnels: céphalées, bourdonnements d’oreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitations

7 Examen clinique Bilan complémentaire minimal: - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémie - urines: protéinurie, hématurie, glycosurie - ECG - Fond d’oeil

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9 ETIOLOGIES HTA essentielle (95% des cas) HTA iatrogéne
HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale secondaire à une sténose → hyper-réninisme→ vasoconstriction → HTA HTA secondaire à une néphropathie Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Coarctation de l’aorte

10 Evolution-Pronostic 1) Complications cardiaques: HVG, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne 2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques (5%) 3) Complications rénales: néphroangiosclérose 4) Complications vasculaires directes et athérosclérose 5) Rétinopathie hypertensive

11 CRISE AIGUE HYPERTENSIVE
Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniques Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amaurose AEG, déshydratation, soif intense, perte de poids

12 Traitement Objectif TA: PAS<140 et PAD<90
Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS < 130 et PAD < 85 Si insuffisance rénale sévère (protéinurie> 1g/24h) PAS < 125 et PAD<75

13 1) Règles hygiéno-diététiques:
Diminution du sel et de l’alcool Perte de poids Lutte contre les FDRCV associés 2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en monothérapie puis association si inéfficace

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15 Influence des traitements sur l’adaptation à l’effort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque d’hypotension orthostatique

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17 Intérêt de la réadaptation
Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et prolongés Réduire l’influence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locaux 50-60% VO2max