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LA NOYADE
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épidémio En France 2009 :
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épidémio En 2009, Haute-Saône: 1 noyade piscine, sans décès
2 noyades plan d’eau, 2 décès
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Définition Altération respiratoire secondaire à une submersion ou immersion dans un liquide
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physiopathologie Cause
Primitive: incapacité à tenir la tête hors de l’eau (ne sait pas nager, incarcéré…) Secondaire: incapacité à réagir au stimulus du contact de l’eau (tr. du rythme, avc, tc, syncope dermodifférentielle) Accident de plongée (syncope hypoxique)
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physiopathologie Conséquence Réaction à l’immersion
Eau dans l’arbre trachéo bronchique spasme laryngé Hypoxie déglutition - gde quantité d’eau dans l’estomac Après qq minutes: fin du laryngo spasme: eau va dans les voies respiratoires 15%: laryngo spasme persiste, noyé à poumon sec
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physiopathologie Conséquence
Réflexe de plongée (entaînement ou enfant) Apnée, bradycardie Vaso constriction périphérique Protection du flux sanguin coronaire et cérébral
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physiopathologie Conséquences secondaires
Anoxie cérébral - lésion neurologique Oédème pulmonaire Hémodynamique ou lésionnel selon tonicité de l’eau Surtout lésionnel Eau de mer: lésion de la membrane alvéolaire Eau douce: atteinte du surfactant et micro atélectasies
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physiopathologie Conséquences secondaires Instabilité hémodynamique
Tr. Du rythme, IDM (décharge cathécolamine) Souvent hypovolémie: diarrhée, interstitium pulmonaire Hypothermie Perte calorique dans milieu plus froid Refroidissement interne par le liquide ingéré Diminution de 1°- diminution de 6% du débit cérébral À 22° : tracé EEG plat
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Onde J de Osborn
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physiopathologie Conséquences secondaires
Trouble électrolytique par résorption liquide dégluti et diarrhée Acidose métabolique Hypokaliémie Hypernatrémie (eau de mer) Hémostase: de la simple thrombopénie à la coagulopathie de consommation (civd)
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physiopathologie Conséquences secondaires Complications infectieuses
Pneumopathie jusqu’à 6 semaines après la noyade Streptocoque, pseudomonas, aéromonas ORL: sinusite, otite
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physiopathologie Conséquences secondaires Tsunami 2004:
Gravité des complications infectieuses des blessures Formes respiratoires à type de toux chronique Résistant à antibiotique Ttt= kinésithérapie Obstruction bronchiolaire suite à inhalation de micro particules(sable, débris)
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Conduite d’urgence Dans l’eau:
Extraire le noyé le + rapidement possible Liberté de voies aériennes ( CE, mucosité, algue) Bouche à bouche si arrêt respiratoire Pas de MCE: perte de temps Embarcation rapide ou hélicoptère
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Conduite d’urgence Hors de l’eau Bilan initial
Ventilation: fréquence, coloration, signe de lutte Circulation: présence de pouls, fréquence cardiaque, TA, marbrure Neurologique: état de conscience, mouvements anormaux, agitation, glasgow
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Conduite d’urgence Hors de l’eau Gestes de secourisme
Si inconscient / pas de respiration: MCE + ventilation Déshabillage, séchage Heimlich que si suspicion de CE trachéo bronchique
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Conduite d’urgence Hors de l’eau Catégorisation du noyé en 4 groupes:
Réanimation spécialisée Inhalation O2 masque Voie veineuse périphérique: soluté isotonique Catégorisation du noyé en 4 groupes:
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Aquastress Victime immergée , n’a pas inhalé d’eau Réchauffer Glycémie
Soutien psychologique Surveillance hôpital 24h Pouls, TA, conscience, T°, sat Glycémie, +/- GDS RP initiale et à 12 h Pas d’algorithme de surveillance
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Petit hypoxique Eau a pénétré dans l’arbre respiratoire
Conséquences réduites Tachypnée,toux, gène respiratoire Qq crépitants ou sibilants Pas de cyanose, sat nle sous O2 Pouls rapide, hémodynamique conservée Conscience normale, agitation anxieuse
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Petit hypoxique Vidange gastrique
Hospitalisation 48h en soins intensifs Possible aggravation secondaire Examen =idem aquastress + Hémoculture Ecg Gds Nf coag
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Petit hypoxique Surveillance = idem aquastress +
Prévention thromboembolique Restriction hydrique modérée O2 au masque pour 1 objectif : sat > 90% et FIo2 < 0,5 Pas d’antibiotique systématique
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Grand hypoxique Conscience : de obnubilé à coma Respiratoire
Dyspnée, tachypnée Cyanose, désaturation à l’oxymètre de pouls Auscultation : gros râles diffus Intubation et ventilation mécanique Et pression expiratoire positive
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Anoxique Arrêt circulatoire d’origine anoxique Réanimation habituelle
- hypothermie, drogues inefficace - mouillé: DSA - réa longue
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Quand arrêter le réanimation?
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Grands hypoxiques et anoxiques
Hospitalisation en réanimation Préservation de l’état neurologique Maintien d’une pression de perfusion cérébrale optimale Correction de l’hypoxie par ventilation en pression positive Correction hypothermie Réchauffement Liquide à 40° Circulation extracorporelle Correction état de choc: remplissage, dobutrex
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Pour conclure:
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Je vous remercie
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