LES ETATS CONFUSIONNELS CHEZ LA PERSONNE AGEE Module de gériatrie

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1 LES ETATS CONFUSIONNELS CHEZ LA PERSONNE AGEE Module de gériatrie
Professeur Anne-Sophie Rigaud Pole de Gériatrie

2 Etat confusionnel Diagnostic difficile Causes somatiques et psychiques
Pronostic sévère

3 Epidémiologie Fréquent : 15% à plus de 30% lors de l’admission à l’hôpital Souvent méconnu

4 Facteurs prédisposants
Age élevé (> 80 ans) Sexe masculin Troubles cognitifs préexistants Affection psychiatrique Consommation de psychotropes (BDZ) Dépendance à l’alcool Déafférentation sensorielle: baisse de l'acuité visuelle

5 Facteurs précipitants
Affections somatiques générales Infection Rétention aiguë d’urines, Fécalome Anoxie (insuffisance respiratoire, cause cardiaque, anémie) Hyponatrémie, hypoglycémie, hypercalcémie Post-chirurgical, post-anesthésie

6 Facteurs précipitants (2)
Affection neurologique Hématome sous-dural Pathologie infectieuse, vasculaire, tumorale, carentielle Epilepsie

7 Facteurs précipitants (3)
Facteurs psychogènes Confusion psychogène Etat anxiodépressif Perte des repères habituels

8 Facteurs précipitants (4)
Médicaments Psychotropes, anticholinergiques antiparkinsoniens corticoïdes opiacés digitaliques Sevrage d’un médicament Alcool CO

9 Syndrome confusionnel
Causes nombreuses et souvent associées Terrain favorisant Facteur psychologique Facteur toxique Affection neurologique Affection générale

10 Conséquences néfastes
prolonge la durée du séjour hospitalier augmente le risque de mortalité à court et à moyen terme majore la probabilité de pertde d’autonomie et d'entrée en institution aggrave les déficits cognitifs

11 Critères diagnostiques
Perturbation de la vigilance Perturbation du fonctionnement cognitif Evolution rapide, fluctuations des signes Rechercher : affection médicale générale intoxication, effet secondaire, sevrage de médicament facteurs multiples

12 Aspects cliniques Perturbation de la vigilance Troubles de l’attention
Désorientation temporo-spatiale Pensée, discours, actes incohérents Agitation ou apathie Anomalies de perception Désorganisation du rythme veille-sommeil Altération des fonctions cognitives Fluctuations au cours de la journée +++

13 Diagnostic DSMIV-TR a) Altération de la conscience avec déficit attentionnel b) Modification, altération des performances cognitives, en particulier, mémoire, orientation, langage ou anomalies perceptives ne pouvant être rattachées à une démence pré-existante c) Evolution du tableau sur une courte période, habituellement quelques heures ou quelques jours, et avec une évolution fluctuante tout au long de la journée d) Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen clinique, les examens paracliniques, que la perturbation est due aux conséquences physiologiques directes d’une affection médicale générale

14 Diagnostic positif Entretien, examen clinique
Rupture / état antérieur +++ Intérêt du MMS Utilisation des critères

15 Diagnostic différentiel
Démences Atteinte neurologiques focales les troubles du langage et du discours des lésions sous-corticales gauches (caudées), hémisphériques droites (frontales) Jargon de l’aphasie de Wernicke. Troubles thymiques

16 Traitement Urgent Hospitalisation Traiter tous les facteurs+++
Rééquilibration hydro-électrolytique Environnement apaisant Analyse bénéfice-risque du traitement psychotrope

17 Prévention Formation du personnel médical et paramédical
Dépistage des sujets à risque élevé de syndrome confusionnel: troubles cognitifs Efficacité d’un programme de prévention multicomposite de la confusion comportant la prise en charge de 6 facteurs de risque:troubles cognitifs, privation de sommeil, decubitus et immobilisation, altération visuelle, altération auditive, déshydratation (Inouye 1999)